健康教育对妊娠期糖尿病患者遵医行为以及妊娠结局的影响

陈秀芳

[摘要] 目的 对妊娠期糖尿病患者实施健康教育干预的效果进行评价。 方法 选取妊娠期糖尿病患者160例随机分为观察组和对照组各80例。对照组遵医嘱给予对症护理，观察组着重实施健康教育干预，观察两组的遵医行为以及妊娠结局。 结果 观察组血糖控制效果优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组健康教育效果优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组顺产比率高于对照组，而剖宫产、胎头吸引产、钳产、肩难产比率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组孕产妇发生妊娠高血压疾病、羊水过多、早产、产后出血的比率明显低于对照组，观察组出现巨大儿、新生儿窒息、胎儿畸形比率也明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组均未出现死胎。 结论 加强妊娠期糖尿病患者的临床护理和健康教育，增加孕妇对孕期知识的了解，可以有效控制血糖，明显降低妊娠期糖尿病患者并发症的发生，改善孕产妇及围生儿的妊娠结局。

[关键词] 妊娠期糖尿病；健康教育；遵医行为；妊娠结局

[中图分类号] R714.256[文献标识码] B[文章编号] 1673—9701（2012）25—0121—02

The impact of health education on the compliance behavior of patients with gestational diabetes and pregnancy outcome

CHEN Xiufang

Delivery Room， Ningbo Women & Children`s Hospital，Ningbo 315010，China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of health education intervention on patients with gestational diabetes. Methods All 160 cases of gestational diabetes were randomly divided into observation group and control group 80 cases. The control group was prescribed to symptomatic care， and the observation group focuses on the implementation of health education intervention， compliance behavior observed in both groups as well as pregnancy outcome. Results The glycemic control of the observation group was supior to the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The effect of health education of the observation group was better than the control group， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Observation the group along the production ratio was higher， and cesarean delivery， fetal head to attract production， forceps， shoulder dystocia rate was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P < 0.05）. The observation group maternal pregnancy induced hypertension， polyhydramnios， premature delivery， and postpartum hemorrhage rate was significantly lower than the control group， the observer group of the great child， neonatal asphyxia， fetal malformation rate was significantly lower than the control group， the difference was statistically significance （P < 0.05）. The two groups were not stillborn. Conclusion To strengthen the clinical care of patients with gestational diabetes and health education to increase understanding of the pregnant women during pregnancy knowledge， can effectively control blood sugar， significantly reduced the occurrence of gestational diabetes complications， to improve maternal and perinatal child pregnancy outcome.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Health education； Compliance behavior； Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的发生率占孕妇的1%～5%[1]，属于高危妊娠，严重威胁孕妇和胎儿的健康。因此，对糖尿病患者实施健康教育是确保治疗成功的关键。健康教育在妊娠合并糖尿病孕妇的治疗、护理中占有重要地位和作用，直接关系到病情的控制程度和妊娠结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年9月～2012年3月间住院治疗的妊娠期糖尿病患者160例，均符合2010年美国糖尿病协会制定的GDM诊断标准[2]，年龄24～39岁，平均（35.6±2.4）岁，孕周为22～30周，平均（26.78±3.27）周。大学及以上程度46例，高中及大专76例，小学及初中38例。排除既往糖尿病史及其他慢性病史患者。所有受试者均测量身高、孕前及当前体重，计算体质指数（BMI）。随机分为观察组和对照组，各80例，两组的年龄、病情等一般情况均无明显差异（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组遵医嘱给予对症护理，观察组着重实施健康教育干预，采取多种形式，如集体授课每月一次，发放健康教育宣传册，根据患者情况嘱患者及家属记录饮食、运动，或通过电话咨询了解患者对疾病知识的掌握情况以及健康行为。

1.2.1 心理教育GDM产妇均存在焦虑、恐惧等负性心理，不能很好地配合治疗，护理人员应积极与患者及家属进行沟通，通过心理疏导让患者了解疾病的相关知识，消除其焦虑、抑郁等心理，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗。

1.2.2 饮食教育合理控制饮食才能维持血糖在正常范围内，控制饮食是治疗妊娠期糖尿病的主要方法，根据产妇的体重、病情程度等设计糖尿病饮食，忌食动物脂肪油、油炸食品，少吃多餐，控制饮食，多吃蔬菜及瓜果类食品。进食食物总量不随意增减，培养良好的饮食习惯，定时、定量、定餐、定性。

1.2.3 运动指导轻、中度的上肢运动可使餐后血糖降低，避免胰岛素的应用或减少胰岛素的用量，同时减少胰岛素诱发的低血糖反应，使血糖保持稳定。运动类型要根据孕妇有无并发症、年龄、体力等选择有氧运动，如散步、中速步行，每日至少1次，于餐后1 h进行，持续20～40 min[3]。

1.2.4 健康教育向孕妇讲解胰岛素的作用、给药途径、用量严格，不能自行换药、改量或停药。注射后密切观察有无低血糖反应，如心悸、出汗、头晕、饥饿感、注意力不集中、全身无力，脉搏增快，甚至昏迷。对于出院后所需继续注射胰岛素者，向患者交待注意事项，严格无菌操作。

1.3 效果评估

采用调查问卷形式，于教育前（即确诊GDM）与教育后（确诊为GDM1个月后）进行调查，包括妊娠糖尿病知识、GDM定义和发病机制以及对母婴的影响、低血糖临床表现及应急处理措施、妊娠期糖尿病的治疗、自我血糖监测等，评分以4级评分法，总分100分，20题，每题5分，90分以上为优，75～89分为良，60～74分为中，60分以下为差[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GDM患者教育前后血糖的比较

见表1。观察组血糖控制效果优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

表1 两组GDM患者教育前后血糖的比较（x±s）

2.2 两组健康教育效果比较

见表2。观察组健康教育效果优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组分娩方式比较

见表3。观察组顺产比率高于对照组，而剖宫产、产钳助产、肩难产比率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

表3 两组分娩方式比较[n（%）]

2.4 两组妊娠结局比较

见表4、5。观察组孕产妇发生妊娠高血压疾病、羊水过多、早产、产后出血的比率明显低于对照组，观察组出现巨大儿、新生儿窒息、胎儿畸形比率也明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组均未出现死胎。

表4 两组孕产妇并发症比较[n（%）]

表5 新生儿并发症比较[n（%）]

3讨论

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，GDM病情如得不到及时控制，或血糖控制效果不佳，可造成妊娠高血压综合征、早产、羊水过多、巨大儿、胎儿先天畸形等不良妊娠结局[5，6]，因此，如何对GDM的早发现、早干预，加强血糖监测和疾病知识的健康教育，对降低母婴并发症，保障母婴健康具有重要的意义。

妊娠期糖尿病一经确诊，护理人员应及时对GDM孕妇进行健康教育，包括发放糖尿病宣传手册、组织安排糖尿病专家讲课2～3次、病友会等。反复讲解糖尿病是可控、可防、可治的疾病，使之尽早了解有关糖尿病的相关知识，从而减轻GDM孕妇的紧张及恐惧心理，使其积极主动地配合治疗[7，8]。

本组资料显示，观察组血糖控制效果、健康教育效果均明显优于对照组（P < 0.05）。且观察组顺产比率高、而剖宫产、胎头吸引产、钳产、肩难产比率低（P < 0.05）。观察组孕产妇发生妊娠高血压疾病、羊水过多、早产、产后出血的比率明显低于对照组，巨大儿、新生儿窒息、胎儿畸形比率也明显低于对照组（P < 0.05）。与宋玉琴[9]等研究结果基本一致。

综上，加强妊娠期糖尿病患者的临床护理和健康教育，增加孕妇对孕期知识的了解，可以有效控制血糖，明显降低妊娠期糖尿病患者并发症的发生，改善孕产妇及围生儿的妊娠结局[10，11]。

[参考文献]

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[8]谭亚杰，陆小娟，陈淑瑜. 妊娠期糖尿病病人的临床护理及健康教育探讨[J]. 全科护理，2010，8（12）：3291—3292.

[9]宋玉琴. 健康教育对84例妊娠期糖尿病孕妇的效果分析[J]. 中外医疗，2010，3：33.

[10]闫秋荣，吴娟，闫素霞. 妊娠期糖尿病患者的健康教育[J]. 河南职工医学院学报，2008，20（3）：298—299.

[11]陈蜜. 妊娠期糖尿病早期筛查及干预对母婴的影响[J]. 当代医学，2011，17（24）：38—39.

（收稿日期：2012—05—03）