2009～2011年湖州市中心医院感染横断面调查分析

宋群 钱佳平 李晓峰

[摘要] 目的 了解医院感染基本情况及相关因素，以加强医院感染的预防和控制。 方法 采取横断面调查法，进行床边逐个调查。 结果 3次总医院感染现患率为5.82%，总例次现患率为5.94%。各年感染现患率、例次现患率比较差异均有统计学意义（P均< 0.05）。下呼吸道是医院感染最主要的部位。重症医学科医院感染现患率均为最高，10个科室3年调查现患率差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。3年感染标本送检率及检出病原菌菌株阳性率均呈上升趋势（P < 0.01）。年龄、侵入性操作、重症监护、抗生素联用及住院时间与医院感染发生关系密切（P < 0.05）。 结论 本医院感染现患率符合国内对三级甲等医院的要求，近3年现患率呈下降趋势，下呼吸道仍是主要的感染部位，加强危险因素控制，以利于防止医院感染发生。

[关键词] 医院感染；现患率；横断面调查

[中图分类号] R197.323[文献标识码] B[文章编号] 1673—9701（2012）25—0013—03

Cross—sectional survey and analysis on nosocomial infection of Central Hospital of Huzhou from 2009 to 2011

SONG Qun QIAN Jiaping LI Xiaofeng

Department of Infectious Diseases， Central Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To investigate the basic situation of nosocomial infection and related factors， in order to strengthen the prevention and control of nosocomial infections. Methods A cross—sectional survey method， the bedside one by one investigation. Results The 3 times total nosocomial infection prevalence rate was 5.82%， total cases prevalence rate was 5.94%. Each year prevalence rate of cases times the prevalence rate differences were statistically significant （P < 0.05）. Lower respiratory tract were the major site of nosocomial infection. Nosocomial infection prevalence rates of ICU were the highest. The prevalence rates of 3—year of 10 departments difference were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. 3—year infection rate of specimens sent and the positive rate of detection of pathogenic strains showed an upward trend （P < 0.01）. Age， invasive procedures， intensive care， antibiotics， joint and length of stay and nosocomial infection were closely related （P < 0.05）. Conclusion The nosocomial infection prevalence rate in accordance with domestic requirements in the hospitals of the past three years， the prevalence rate declined， the lower respiratory tract is still the major site of infection， strengthening the control of risk factors， in order to facilitate to prevent nosocomial infection.

[Key words] Nosocomial infections； Prevalence rates； Cross—sectional survey

湖州市中心医院是三级甲等大型综合性医院，核定床位1 200张，33个病区，为湖州市及周边地区群众提供医疗服务。医院感染直接关系患者健康和医疗服务质量，国家对综合性三级甲等医院医院感染要求控制在10%以下[1]。医院感染横断面调查是在特定时间内对特定人群医院感染分布进行调查分析，是一种医院感染监测的重要手段。为了解本院近3年医院感染基本情况和规律，提高医院感染的防控，本研究采用横断面调查的方法对本院2009～2011年的医院感染现患率进行调查，并分析医院感染相关因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择2009年7月22日、2010年8月25日、2011年9月28日0：00～24：00湖州市中心医院所有住院患者，包括当日出院、死亡、转院，排除当日新入院患者。

1.2 调查内容

所有调查对象年龄、性别、科室、诊断及治疗方法等一般资料，医院感染诊断、感染部位，病原菌送检、菌株，抗菌药物应用及相关危险因素等。

1.3 调查方法

由专门的调查人员操作，调查人员由各科室医院感染监控医生组成，对调查的内容、程序、对象确定及调查内容记录进行统一培训。每30～40张床位由1位调查人员负责。采用床边逐个调查结合住院病历的方法进行，由专人进行调查质量控制，要求实查率≥96%，调查问卷填写规范完整。调查表统一由两个人分别独立进行数据输入，汇总分析，结果由第三人进行审核。

1.4 诊断标准

依据2001年国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》[1]执行。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用频数、率、构成比描述，采用χ2检验，相关因素分析采用Logistic回归分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染现患率

3次应调查2 480人，实际调查2 441人，实查率为98.43%，医院感染142例，总感染现患率为5.82%，例次感染145例，总例次现患率为5.94%。3年感染现患率、例次现患率比较差异均有统计学意义（χ2=3.982，3.852，P均< 0.05）。见表1。

表1 2009～2011年医院感染现患率

2.2 医院感染部位分布情况

3次调查结果发现，下呼吸道、皮肤软组织、上呼吸道、泌尿道、胃肠道是主要的医院感染部位，以下呼吸道感染发生率最高（χ2=4.895，P < 0.05）。见表2。

2.3 医院感染科室分布情况

3次调查选择23个临床科室，其中重症医学科在3次调查中医院感染现患率均为最高，外科感染现患率普遍较内科高，10个科室3年调查现患率差异有统计学意义（P < 0.05），呈下降趋势，5个科室3年调查现患率差异无统计学意义（P > 0.05），8个科室3年调查2次以上调查无感染病例，视为偶发事件，不做统计学分析。见表3。

2.4 医院感染病原学及抗菌药物应用情况

3年调查医院感染病例，感染标本送检率及检出病原菌菌株阳性率均呈上升趋势，差异均有统计学意义（χ2=7.284，6.832，P < 0.01）。见表4。

2.5 医院感染相关因素分析

采用Logistic回归分析对医院感染相关因素进行分析，结果年龄、侵入性操作、重症监护、抗生素联用及住院时间与医院感染发生关系密切，有统计学意义（P < 0.05），医院感染发生随年龄及住院时间的增加而增加，住院期间有过侵入性操作、重症监护或抗生素联用治疗的患者医院感染发生亦显著升高。见表5。

3 讨论

本次调查采用横断面调查的方法抽选近3年某日24 h所有住院患者，包括23个临床科室，2 441例患者，实查率均>96%的调查要求，调查结果可靠，有代表性。近3年医院感染现患率为5.82%，符合国家对三级甲等医院医院感染控制的要求，并且2009～2011年医院感染现患率呈下降趋势，2011年医院感染现患率为5.08%显著低于2009年，表明本院医院感染的控制工作近3年取得了较明显的效果。

医院是人员密集场所，病原菌种类繁多，是医院感染发生的基础，由于住院患者治疗方式及自身体质的差异，可能存在不同部位的病原菌感染[2]。本次调查结果显示，医院感染部位以下呼吸道、皮肤软组织、上呼吸到、泌尿道、胃肠道等为主，与以往的多项调查研究结果相似[3—5]，表明呼吸道、皮肤、泌尿道、消化道由于与外界环境的连通，依然是环境及医源性病原菌侵袭的主要部位。其中下呼吸道感染主要原因以住院患者常需长期卧床，缺少运动，同时对部分重症、手术患者常需要进行气管插管、吸痰、机械通气等侵入性操作，病原菌易随治疗器械侵入下呼吸道导致感染[6，7]。皮肤软组织和上呼吸道及消化道感染多见于体弱、免疫力下降的患者；泌尿道感染则多发生于有导尿或留置尿管等操作的患者，加之临床不规范应用抗生素，导致机体菌群失调和病原菌耐药性增加，则易发生医院感染。其他部位的感染则较为少见，但仍需进一步防控。

通过临床科室分布的分析，结果显示，重症医学科近3年都是医院感染发生的主要科室，其他科室中以外科为主，2009年骨科、泌尿外科、心胸外科、肝胆胰外科医院感染现患率均高于10%，其余科室均低于10%，泌尿外科、肝胆胰外科到2011年医院现患率均下降至10%以下，共有10个科室的3年医院感染现患率均呈下降的趋势，且差异有统计学意义。8个科室3年调查2次以上调查无感染病例，视为偶发事件。两类科室占调查科室数的78.26%，表明本院医院感染防控工作在多个科室都有较显著的成效，整体控制率较高。同时提示在重症医学科及外科等科室中，由于患者疾病程度一般较重，或者存在开发性损伤，或者需要进行较多的侵入性操作，因而增加了医院感染的风险[8]。内科中以呼吸内科、心内科和肾内科近3年的医院感染现患率下降最为显著，而该3个科室的多为慢性患者，病程长使患者身体机能和抵抗力低下，长期的住院和药物治疗，都是导致患者易感的因素[9]。病原菌送检率和检验阳性率则呈现升高的趋势，亦表明临床控制措施执行的逐年加强。

本研究采用Logistic回归分析医院感染相关因素，结果显示，年龄、侵入性操作、重症监护、抗生素联用及住院时间与医院感染发生关系密切。结果与以上分析相对应，提示各科室尤其是重点预防科室，应加强对医院感染相关危险因素的预防措施，以加强医院感染的防控。

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（收稿日期： 2012—03—30）