13例先天性大血管疾病患儿三血管—气管切面的声像图分析

张浩 黄晓英 陈敏

[摘要] 目的 分析先天性大血管疾病患儿三血管气管—切面的声像图改变，诊断胎儿先天性大血管病变。 方法 回顾性分析2007年1月以来超声诊断胎儿先天性大血管疾病13例。 结果 许多先天性大血管疾病患儿三血管—气管切面有管径大小、数目或血流的改变。 结论 三血管—气管切面对诊断胎儿先天性大血管疾病具有重要的作用。

[关键词] 胎儿先天性大血管疾病；三血管—气管切面；超声诊断

[中图分类号] R445.1；R714.5[文献标识码] B[文章编号] 1673—9701（2012）25—0081—02

The value of ultrasound diagnosis of 13 cases of fetal congenital vascular disease in the three blood vessels—the trachea section

ZHANG Hao HUANG Xiaoying CHEN Min

Department of Ultrasound， Fujian Province Shaxian Hospital， Shaxian 365500， China

[Abstract] Objective To analyze the fetal part of the congenital vascular lesions in the three vascular tracheal section of the audio—visual change for the diagnosis of fetal congenital vascular lesions. Methods A retrospective analysis since January 2007， 13 cases of ultrasound diagnosis of fetal congenital vascular disease. Results The fetal congenital vascular disease in the three vascular trachea section had diameter size，number， or blood flow changes. Conclusion The three vascular trachea cut face of the diagnosis of fetal congenital vascular disease has an important role.

[Key words] Fetal congenital vascular disease； Three vessels—the tracheal section； Ultrasound diagnosis

三血管—气管切面是胎儿超声心动图常规筛查中的三个重要切面之一，包括四腔心切面、双流出道切面及三血管—气管切面。中孕期超声筛查胎儿畸形，对选择分娩、降低围产儿死亡率意义重大，随着检查的不断推广和深入，一些复杂畸形，尤其是胎儿心血管疾病的诊断往往显得较难。胎儿大动脉异常主要包括大动脉转位、永存动脉干、右室双出口、法乐氏四联征、主动脉弓缩窄或离断、大动脉发育不良、右位主动脉弓、永存左上腔、肺动脉瓣狭窄等。本文中，我们对5450例孕妇的胎儿行常规三血管—气管切面检查，发现多种胎儿大血管疾病声像图在该切面有改变，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2007年1月以来入院行产前筛查的孕妇5 450例，共检出胎儿先天性大血管疾病者13例，孕妇的年龄最大41岁，最小21岁，孕周最大38周，最小21周。

1.2 仪器与方法

孕妇常规取平卧位。应用LOGIQ—7彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，胎儿心脏模式及产科模式，图像局部放大最佳状态，常规二维及彩色血流扫查胎儿四腔心切面、左右室流出道切面及三血管—气管切面并存图记录，必要时调整彩色血流增益并测流速。

2 结果

本组13例均经产前诊断医院复查确诊，部分病例引产后尸解再次证实。其中法乐氏四联征3例，右室双出口3例，左心发育不良综合征3例，永存动脉干1例，大动脉转位1例，肺动脉瓣狭窄1例，肺动脉闭锁1例。

3讨论

正常胎儿腹部横切面，探头向胎儿头侧轻移获得胎儿四腔心切面，探头再缓慢向胎儿头侧偏移扫查即可取得三血管气管切面，有时因体位影响可能显示不清，可嘱孕妇走动几分钟后复查，一般可获得满意声像。Yagel等报道对1 363例胎儿心脏的检查分析，三血管—气管切面的显示率为99%。三血管—气管切面主要观察内容有血管数目、管径大小、排列关系、血流方向等[1]。三者排列关系从左前到右后依次为主肺动脉、主动脉弓及上腔静脉，气管位于主动脉的右后方。血管内径大小关系，主肺动脉管径最大、主动脉弓管径次之、上腔静脉最小，主肺动脉内径/主动脉内径约110%～120%。CDFI：肺动脉与主动脉的血流方向相同，呈“V”字形汇入降主动脉，均为蓝色或红色，色彩较暗淡。在三血管—气管切面侧动探头可见肺动脉分支。

3.1 血管径大小改变

法乐氏四联征：本组3例三血管—气管切面表现为肺动脉狭窄，主动脉相对增宽（封三图1），CDFI：肺动脉血流较主动脉血流明亮，PW：测得肺动脉内血流速度增高。左室流出道切面可见主动脉骑跨及室间隔缺损（封三图2）。法乐氏四联征比较容易漏诊，尤其是肺动脉狭窄不明显，骑跨率不高者，四腔心切面左右心腔大小基本对称，室间隔缺损在二维图像上往往显示不明确，CDFI：因左右心室压力差阶没有显著差异，无明显的穿隔血流。往往是三血管气管切面发现肺动脉内径小于主动脉内径后，再回头重新检查流出道切面及四腔心切面，寻找狭窄原因时才发现有室间隔缺损、主动降骑跨。有学者认为在检查胎儿四腔心切面及左室流出道切面时降低血流增益到42 cm/s，可发现部分室间隔缺损[2]。

右室双出口：正常左右室流出道切面可见两条大血管起始部呈交叉关系，夹角约70°。检查流出道切面时，发现两条大血管均起源于右心室，交叉关系消失，呈平行走行，并可诊断右室双出口。本组病例伴有肺动脉狭窄，主动脉位于肺动脉的右后方，属大动脉起始部位置关系正常型。三血管气管切面表现为肺动脉血管内径小于主动脉血管内径，PW：肺动脉内血流速度增高，其中1例峰值3 m/s（封三图3）。

3.2 数目异常

左心发育不良综合征：主要改变为左心室缩小，常伴主动脉闭锁或发育不良。二维超声检查时三血管气管切面显示一条粗大动脉注入降主动脉，未见明显主动脉或见主动脉明显缩小，CDFI：缩窄主动脉内见五彩血流，主动脉闭锁者，主动脉弓内见来自导管的反向血流。本组1例合并主动脉弓缩窄，三血管气管切面二维超声仅显示一条粗大的动脉，延伸注入降主动脉，经二维超声检查初步考虑单一动脉干畸形可能，CDFI：粗大的动脉血管内见两束颜色明显不同的血流信号，上方以红色为主的五彩血流束（封三图4），下方色彩稍暗淡的红色血流，故考虑上方血流为缩窄主动脉弓。尸解后发现两条大动脉平行走行，主动脉位于肺动脉的左前方，增粗动脉导管与主动脉弓紧贴伴行，这可能是二维超声检查仅见一条粗大血管的原因。右心室增大，右心室内可见粗大乳头肌及肥厚室壁，室间隔上段见直径约1 cm的缺损，左心室明显缩小，主动脉起始于左心室腔左上方，左室腔内可见短细乳头肌[3]。

单一动脉干：三血管气管切面仅见单一粗大动脉干和上腔静脉回声。本组1例大动脉的起始部有一分支与左肺相连，没有找到右肺动脉。尸解发现该例胎儿单一动脉干，右位主动脉弓，降主动脉有三支分支分别供应右肺动脉上叶、下叶和左肺动脉。

大动脉转位：本组1例流出道切面显示两条大血管起始部平行走行，三血管气管切面仅显示一条大血管。肺动脉闭锁：三血管气管切面仅显示一条大血管。四腔心切面，右室、右房明显增大，三尖瓣重度返流，房间隔缺损[4]。尸解发现右室、右房明显增大，室壁菲薄，呈膜状，肺动脉瓣融合，呈三个点状凹陷。永存左上腔：三血管气管切面肺动脉的左侧见一管状无回声区，侧动探头可见该区与扩张冠状静脉窦相连。CDFI：内充满血流信号。

3.3 血流异常

肺动脉瓣狭窄：二维声像图无明显改变，CDFI：肺动脉瓣上见五彩血流。

总之，三血管气管切面还可检出主动脉弓缩窄或离断、右位主动脉弓、双弓等其它先天性大血管疾病，并可通过大血管的大小、排列、位置的改变提供先天性心脏病的诊断线索。

[参考文献]

[1]熊奕，王慧芳，吴瑛，等. 三血管气管切面对胎儿大动脉异常的诊断价值[J]. 中国妇幼保健，2007，22：2273.

[2]周天航. 三血管—气管切面在胎儿超声心动图检查中的应用价值[J]. 当代医学，2011，17（33）：93—94.

[3]王慧芳，熊奕，吴瑛，等. 胎儿三血管气管平面在胎儿心室发育不良诊断中的价值[J]. 中国医学影像技术，2005，21（11）：1738—1740.

[4]杨红琳，田艾军，唐小玲，等. 三血管气管切面超声诊断胎儿心脏大血管畸形的价值[J]. 医学临床研究，2008，25（3）：473—474.

（收稿日期：2012—07—11）