糖尿病患者要警惕低血糖

李艳鸣

一天傍晚，一群人抬着担架急急忙忙直奔医院门诊，担架上躺着83岁的老人，已经昏迷。家人说老人是糖尿病患者，医生给老人测血糖，结果为1.2 毫摩尔/升。诊断为低血糖昏迷，立刻静脉输入葡萄糖。经紧急处理后，老人渐渐恢复知觉。

看到这一幕，有人不禁要问：糖尿病不是血糖高吗，怎么又会有低血糖？实际上，糖尿病患者身上始终存在着低血糖与高血糖这对矛盾。正常人空腹和餐后血糖波动在3.3~ 8.9毫摩尔/升这一狭窄的范围内，虽受进食、运动、饥饿、精神刺激等多种因素的影响，但血糖很少超出上述范围。当血糖值低于2.8毫摩尔/升时，就是发生低血糖了。

低血糖症的症状有饥饿感、头晕、软弱、出汗、心悸，甚至出现神经症状，如定向失常、烦躁不安，甚至昏厥、抽搐、昏迷不醒，以致死亡。上文中的83岁的老人，就是由于注射胰岛素后不进食引起的低血糖症。不仅如此，产生于老年人的低血糖还容易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗塞以及脑血管梗塞等并发症。

进食不正常，容易低血糖

现在，我们知道低血糖和高血糖一样可怕，其短期杀伤力比起高血糖来，有过之而无不及。大家可以想象，如果一个正在驾车的糖尿病患者出现严重低血糖而昏迷，后果肯定不堪设想。因此，血糖控制应该做到“高不成，低不就”，除了关注高血糖，还应该警惕低血糖症。

如何防止糖尿病人出现低血糖？我们先来了解一下发生低血糖的原因。

发生低血糖主要因为患者在治疗过程中没有驾驭好饮食、运动和药物治疗这三驾马车。如进食量不够，该加餐的时候没加餐，运动量过大，或者药物使用不合理等。由于较多糖尿病患者需要胰岛素替代治疗，而胰岛素是一种降低血糖的激素。患者如在接受胰岛素替代治疗时，进食不正常就会引起低血糖症。值得提醒的是，有些药物降糖作用比较强，从降糖的角度来说这是它们的长处，但滥用这些药物则是目前造成低血糖的主要原因之一，应予以避免，要尽量选择低血糖发生率较低的药物。

另外，自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。对于无症状的低血糖患者，应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方案。

应饭后1小时再运动

运动能增强胰岛素的敏感性，消耗能量，降低血糖。但如果没有选择好时间，一旦诱发低血糖，运动又会对患者造成很大的伤害。那么，糖尿病患者什么时候运动最合适呢？

美国糖尿病协会内分泌代谢病专家给出了一个标准——饭后1小时。此时血糖水平开始升高，不容易发生低血糖。此外，锻炼方式也很重要。比如选择中等强度的运动时，如慢跑、快步走、老年体操等，持续10分钟最好休息一两分钟；做低强度运动时，如散步、干家务、平地骑自行车等，建议每次做二三十分钟；高强度运动，如爬山、跳绳、打篮球等，则最好每5分钟适当休息一下。否则，持续运动很容易出现低血糖。

低血糖昏迷如何急救

糖尿病出现低血糖时，患者先是感到心慌头昏、饥饿手抖、冒冷汗等，进一步发展会出现烦躁、抽搐、精神失常，最后出现糖尿病昏迷。对于低血糖性昏迷，如果患者尚能吞咽的话，应让患者喝糖水或吃糖块、甜食等。如果患者意识已丧失，应将患者放平，解开衣领，保证呼吸道通畅，并立即送至医院抢救。

为了防止糖尿病低血糖昏迷，糖尿病患者应随身带两样东西：一样是“病人卡”，说明自己的姓名、所患疾病名称、用药情况、家庭住址等。这种卡能告诉发现病人犯病的人，病人目前很可能是低血糖或低血糖昏迷，请赶快将食品或糖果放在病人口中，并及时与医院联系；另一样就是食品或糖果，必要时食用，以迅速改变低血糖状态，但千万注意不要用甜味剂食品治疗低血糖。无论是运动前后或期间，适量饮水，保持体内的水分很重要，也能预防血糖波动。

夏季更易发生低血糖

人体内血糖的变化，与季节的关系非常密切，夏天糖尿病患者更容易发生低血糖。这是因为夏天天气炎热，新陈代谢旺盛，消耗的血糖也相对增多。如果糖尿病患者仍按照以往的方式用药治疗，就有可能出现低血糖，出现身体软弱无力、出汗、发抖、心慌、紧张、面色苍白、饥饿感、头痛、眼花、易怒、行为异常、性格改变或麻痹、意识模糊等症状，严重的可出现惊厥、昏迷，甚至死亡。

医学专家指出，夏季低血糖发病率增加，有些患者需进行降糖药的调整，但降糖药的调整必须是建立在血糖监测的基础上，血糖的数据是调药的依据。偶尔一次血糖的高或低，通常不足以作为调药的依据。只有多次、多个时间段的血糖检测和记录，才能帮助医生找出规律，制订出合理的治疗方案。

因此，患者应当自备血糖检测仪，以便在不同的时间和状态下及时检测。医生可依据检查的结果及时调整用药，尽量使血糖保持平稳，将血糖有效地控制在正常或接近于正常的水平。

另外，适量、规律进餐，是成功控制糖尿病的基础。因此，糖尿病人应坚持适量而规律地进餐，不能因为食欲不好少吃，甚至不吃，否则，对糖尿病的治疗与控制非常不利。尤其是使用胰岛素的患者，不可随意减少主食，否则容易出现低血糖。

夏季运动量过大容易造成低血糖，甚至中暑。所以，糖尿病患者要适当控制运动量，晨练时不宜空腹；晚饭后至睡前如工作、活动时间过长，要适量加餐；平日如劳动强度有较大变化，也应增加少量食品。

偶然发生低血糖时，应立即饮用易于吸收的糖水、果汁或吃少量糖果、饼干等予以缓解。但不能长期采用这种办法，应及时请医生调整药物或用药剂量。