低血糖的表现与防治

孙清廉

50多岁的唐女士是个糖尿病患者。一天中午，唐女士刚打完胰岛素就有人喊她去打麻将，她饭没吃两口，就匆匆地下了楼。谁知刚打了半个小时，就突然晕倒在地。同伴紧急将其送往当地医院，原来是低血糖导致的昏迷。

一、诱发低血糖的常见原因

低血糖症是指血浆葡萄糖（简称血糖）水平降得过低（浓度低于2.8毫摩尔/升），或速度下降过快时，而导致的脑细胞缺糖的临床综合征。

低血糖反应可见于不按时进餐者（特别是不吃早餐者），但现代临床最多见的是用胰岛素治疗或口服磺脲类降糖药的糖尿病患者。其原因主要是胰岛素使用过量、胰岛素注射时间错误、饮食摄入量不足、未能按时进餐、运动量增加又未能及时调整饮食或胰岛素用量、空腹运动、空腹饮酒或滥用口服降糖药等。此外，当糖尿病肾病出现肾功能减退时，胰岛素和降糖药的降解受到影响，造成药物蓄积而出现低血糖。当糖尿病患者出现胃排空延迟或胃轻瘫时，进食之后不能及时消化吸收，导致能量补充不及时，均可导致低血糖反应。糖尿病患者伴有肾衰时，体内毒性物质堆积，抑制肝糖元合成酶的活性，使肝糖元合成减少，也会导致低血糖的发生。部分糖尿病患者往往合并有脑血管病，导致垂体前叶功能减退，使体内肾上腺糖皮质激素、生长激素、甲状腺素的水平相对低下，此时如果出现应激状况也容易引发低血糖。

二、低血糖的类型和危害

低血糖主要分三大类型：

1.饥饿性低血糖没有糖尿病的健康人，肚子饿了产生的低血糖，大多发生在饭后4 小时左右，如夜间、清晨、午饭前，这种现象不属于病态（值得注意的是，若经常出现低血糖反应，应定期检测胰岛素水平，看是否有胰岛素瘤）。

2.反应性低血糖这类发病人群常处于2型糖尿病之前的阶段，有高胰岛素血症，几年之后很可能会发生糖尿病。特别是有糖尿病家族史的人更容易产生反应性低血糖，多在中餐、晚餐的空腹状态出现低血糖症状，饥饿感很明显。

3.病理性低血糖是因为疾病导致的低血糖。如糖尿病人服用降糖药过量、进餐量过少、以及酗酒、肝硬化、结核病、胰岛细胞瘤等。

一般低血糖的症状出现得非常快，但不同个体之间的表现也有差异。其症状主要表现有饥饿感、头晕、头痛、乏力、四肢麻木、心慌、手抖、出汗、面色苍白、口唇麻木、打冷战、胸闷、呕吐、情绪不安、身上有针刺样感以及视物模糊等。有些人还出现行为改变或异常，如烦躁、哭喊、易怒，或有一定攻击性。症状严重者，可能出现神志不清、大汗淋漓、皮肤湿冷、吐字不清、全身抽搐、昏迷昏睡甚至二便失禁等。这时若不能及时纠正，则会进一步损伤心、脑、肾等主要脏器，导致心率加快、脉压增加、静息期心肌缺血，出现心绞痛、心梗等，增加心、脑血管意外的危险性，从而危及人的生命。此外，还会对神经系统产生危害，损伤大脑细胞，引起认知能力、反应能力低下；对眼睛的影响，可显著减少玻璃体中的葡萄糖水平，加重缺血和对视网膜的损伤。严重时可导致眼压突然下降，引发动脉破裂、出血；对肾脏的影响，急性低血糖可减少20%以上的肾血流量，降低肾小球的滤过率，加剧肾脏损害。即使是比较轻微的低血糖表现，对日常工作和学习也会产生一定影响，会出现头晕眼花、注意力无法集中、记忆力下降等。

三、怎样预防低血糖

鉴于低血糖发生迅速、多无预兆和对身体危害特别巨大，所以，应引起糖尿病患者的高度重视。

出现低血糖反应，对反应较轻、神志清醒的患者，立即吃馒头或面包、饼干50克，或水果一个；稍重者用白糖、红糖或葡萄糖25~50克，温开水冲服或喝一杯其他含糖饮料即可，一般10 分钟后反应即可消失；低血糖反应较重并有神志障碍，但尚有吞咽能力者，可将白糖、葡萄糖直接放在病人口中，使之溶化咽下；对低血糖昏迷病人应立即送到医院治疗。清醒后的病人，必须让其及时进食并注意以下事项，防止再次发生低血糖反应。

1.每天服用降糖药物必须定时，并根据每天监测血糖情况，请医生帮助及时调整胰岛素或降糖药的用量，防止用量过大。决不可自己随意加大用药剂量。

2.糖尿病患者应按时进餐，控制好每餐的进餐量和次数，确保每餐摄入足量的复合型碳水化合物（各类主食）。外出时身上应随时携带一些面包、蛋糕、苏打饼干、糖果、水果等食品。如果因某些特殊情况（如在旅途中）不能按时进餐时，则可先进食一些随身携带的食品，及时补充能量，防上血糖降低。

3.如果活动量较平时增大，在活动前应额外摄入一定量的碳水化合物。

4.应戒除吸烟、饮酒等不良习惯，要特别避免空腹饮酒。因空腹饮酒可能会刺激内源性胰岛素分泌，容易引发低血糖反应。糖尿病患者想饮酒，应先进食一些复合碳水化合物食品，如面包、饼干等，防止低血糖反应。

5.掌握好锻炼身体的时间和强度，防止早晨空腹运动等情况发生。

6.外出最好随身携带自制的“糖尿病救助卡”，上面应写明姓名、住址、电话号码和病情等，便于昏倒时能得到他人的及时救助。

7.对经常出现低血糖的患者，应做好记录，并向主管医生咨询导致低血糖的原因和解决的对策。特别是对长期使用胰岛素或口服磺脲类降糖药的患者，尤应引起注意。