一次性根管充填治疗前牙外伤冠折露髓临床研究

刘琪亮 李碧娥

[摘要]目的：观察一次性根管充填治疗前牙外伤性冠折露髓的术后反应及临床疗效。方法：选择因外伤致恒前牙冠折露髓的205例患者（520颗患牙），随机分为两组，每组26O颗。实验组予以一次性根管充填治疗，对照组进行常规根管治疗，所有患者均在治疗后7天、6个月、12个月复查，观察术后反应并评价近期疗效。结果：两组患牙根管充填7天后复查，术后反应发生率无明显统计学意义(P＞0.05)；6个月、12个月后复查，两组成功率比较无显著性差异(P＞0.05)。结论：与常规根管治疗比较，一次性根管充填术后反应发生率及近期疗效无差别，一次性根管充填治疗前牙冠折外伤性露髓值得临床推广。

[关键词]根管治疗；前牙外伤；冠折

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）06-0991-03

前牙位于口腔前庭，容易受到如冲撞，跌碰等暴力作用导致急性牙体损伤，包括牙震荡、牙脱位和牙折。牙折按部位分为冠折、根析和冠根折。冠折露髓在口腔临床上较多见，由于牙髓暴露，容易导致疼痛和牙髓炎症，坏死等症状，如不及时治疗修复，将影响患者的进食、发音和面容等。因此，减少疼痛，及时恢复患牙外形及功能，缩短治疗时间，为患者的主要诉求。2O09年1月～2010年1月，笔者对205例（520颗）因外伤导致冠折露髓的恒前牙，分别采用一次性根管充填及常规根管充填法治疗，观察比较两种方法的术后反应及近期疗效，均取得了满意的效果，报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料：选择2OO9年1月～2010年1月在广州市花都区胡忠医院口腔治疗中心因外伤导致恒前牙冠折露髓就诊的患者205例（520颗），随机分为实验组（一次性根管充填组）和对照组（常规根管充填组），各260颗。其中男103例，女102例，年龄18～55岁，平均(35.5±6.2)岁。上颌前牙305颗，下颌前牙215颗，共520颗。纳入标准：①前牙外伤露髓在8h以内，按牙外伤WHO标准三类即因外伤致累及牙髓的冠折牙[1]；②所有患牙均无明显松动，牙髓暴露，探诊疼痛，叩诊无明显疼痛，牙龈无撕裂、无肿胀、无瘘管，牙周健康，口腔卫生良好；③术前X线片检查牙根发育完整，无明显根折，根管无钙化；④患者无合并颌面部损伤，无昏迷无呕吐等颅脑损伤症状；⑤全身无严重系统性疾病，能耐受根管治疗术；⑥患者同意治疗方案。

1.2 材料：实验组和对照组使用相同药物、材料和器械，即阿替卡因肾上腺素注射液(碧兰公司，法国)，3%过氧化氢溶液(广东恒健制药公司)及0.9%氯化钠注射液(贵州科伦药业公司)，MD-Cleanser根管冲洗液（美塔公司，韩国），Glyde凝胶(登士柏公司，瑞士)，氢氧化钙糊剂(泰辰健瑞药业公司，湖北)，牙胶尖(登士柏公司，瑞士),美松根充剂（赛普敦公司，法国)，拔髓针，K锉和侧方加压器(MINI公司，日本)，PROPEX II根管长度测量仪和X-SMART根管治疗用微型马达(登士柏公司，瑞士)，ProTaper镍钛根管锉(登士柏公司，瑞士)，牙科X光机（柯达公司，美国）。

1.3 方法：所有患牙都在无痛条件下治疗，均采用必兰麻局部浸润麻醉，常规开髓、去髓顶；修整髓腔，去除牙本质领，建立到根管口的直线通道，拔髓，采用冠向下法预备根管：根据术前X线根尖片用10#根管锉探查根管，根管冠方扩大(ProTaper Sx锉)，并确定工作长度(Working Length，WL)，顺序使用ProTaper S1-S2-F1-F2，F3锉(上颌前牙统一预备到F3锉，其余根管均预备到F2锉)，逐步扩大根管冠1/3、根管中1/3和根尖1/3，每换一次锉都使用MD-Cleanser根管冲洗液（主要成分EDTA），并使用Glyde凝胶润滑根管，过氧化氢、生理盐水大量交替冲洗根管。实验组患牙纸尖吸干根管，试尖后用牙胶尖加美松根充糊剂侧向加压法严密充填根管。对照组患牙经根管预备后常规封Ca(OH)2糊剂，1周后复诊，无临床症状，试尖后行牙胶尖加美松根充糊剂侧向加压法严密根管充填。两组患牙均在充填后再次拍X线片，评定恰填后暂封或予以临时冠修复，1个月后永久性修复。两组患牙均在根管充填后7天、6个月、12个月复查，观察术后反应及近期疗效。

1.4 评价标准：术后反应及疗效评价术后1周观察患牙并发症情况，包括：①无疼痛发生；②可自愈性疼痛：有疼痛发生，但2天内能自行缓解；③非自愈性疼痛：有疼痛发生，且2天内不能自行缓解，或伴有根尖区软组织肿胀，需提前复诊[2]。术后6个月、12个月随访患者复查时根据自觉症状、临床检查和X线照片显示来确定根管治疗的效果。疗效标准[1]：患者无自觉症状，牙冠修复后牙齿咀嚼功能正常，根尖周粘膜软组织颜色及结构正常无触痛，无叩痛，X线检查显示牙根完整，根管严密充填、恰填，根尖骨质形态、结构正常。

1.5 统计学方法：两组间样本率的比较采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

两组患牙根管充填1周术后反应发生情况及6、12个月后疗效见表1～3。从表1可见，根管充填治疗1周后复查，实验组患牙260颗，有6颗产生可自愈性疼痛，4颗非自愈性疼痛，3颗根尖区软组织肿胀，术后反应发生率为5%；对照组患牙260颗，其中6颗产生可自愈性疼痛，3颗非自愈性疼痛，3颗根尖区软组织肿胀，术后反应发生率为4.62%,术后反应发生率比较无统计学差异(P＞0.05)；从表2可知根管充填治疗6个月后复查，实验组260颗患牙，53颗成功，7颗失败，成功率97.31%；对照组260颗患牙，250颗成功，10颗失败，成功率96.16%。两组患牙治疗成功率比较，无统计学差异(P＞0.05)。从表3可知根管充填治疗12个月后复查，实验组260颗牙患牙，251颗成功，9颗失败，成功率96.54%，对照组260颗患牙，248颗成功，12颗失败，成功率95.38%，两组患牙治疗成功率比较，无统计学差异(P＞0.05)。

3讨论

传统根管治疗步骤包括根管预备、根管消毒、根管充填三步，而根管充填是根管治疗的最终步骤，其目的在于通过严密填塞和封闭根管系统，消除病原体从口腔和根尖周组织进入根管系统的途径，隔离封闭残留于根管中病原体，预防根管系统再感染。一次性根管治疗是将常规法的预备、消毒、充填在一次就诊过程中完成。其理论依据[3]是：根管内细菌不是阻碍病变治愈的决定因素，影响治愈成败的主要因素是根管充填剂对尖周组织自愈机能的促进作用。Albashaireh[4]等认为，一次性根管治疗可减少器械的使用和及时的充填，可隔绝再次感染，避免药物消毒而致的化学性根尖周炎，减少疼痛发生。一次性根管治疗能及时封闭根管，阻止根管内残留细菌进入根尖周组织，降低了急症发生率，避免了患者因复诊不及时而延误治疗，并及时修复满足患者的美观要求。临床医生也无需在复诊时再重新熟悉根管解剖形态，提高了工作效率。常规法由根管预备消毒充填多步完成，疗程长就诊次数多，复诊期间常因暂封脱落导致继发感染几率高[5]。

一次性根管治疗之所以未在临床广泛开展，主要是因为根管预备费时费力和根充术后发生急性症状的频率相对较高。为了解决上述问题，笔者采取以下几点措施：①在操作过程中应严格遵守无菌原则，准确测量牙齿的工作长度，避免超过根尖孔损伤尖周组织，笔者采取根尖定位仪和拍试尖片相结合的“双保险”方法，保证所有操作均在根管内进行；②当牙髓有活力时最好采用阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉，在确保无痛情况下，有利于彻底清除牙髓，减少根管内渗血，术野清晰；③采用冠向下预备方法，通过完善的机械镍钛预备辅以Glyde凝胶润滑根管，彻底去除根管内感染源，不易发生根管偏移，省时省力；④采用有持续消毒作用的根管充填剂严密充填根管，本实验根管充填剂选择美松根充剂，其特点是自凝聚合的根充剂，不含丁香油，含有环氧树脂和氢氧化钙，阻X射线，硬化时间长，并可促进根尖继发性牙本质形成，将根尖感染的可能降低到最小，有效消炎止痛和较强的持续杀菌作用，能促进渗出物吸收和炎症消退，控制感染。

在研究过程中实验组与对照组7天出现术后反应病例给予调牙合和口服消炎药后症状消除；实验组与对照组6个月、12个月失败病例都出现在下前牙，因遗漏一根管造成患牙反复冷热刺激或牙龈肿痛，出现瘘管。有研究表明，下颌切牙髓腔体积最小，唇舌径大于近远中径，根管多为窄而扁的单根管，分为唇舌2根者约占10%[6]。提醒口腔医生治疗时应熟悉牙齿解剖，并考虑根管系统的复杂性、变异性、特殊性。另外，一次性根充法需严格选择病例，有研究显示[7]前牙牙髓炎采用一次疗法术后并发症显著高于多次疗法，认为牙髓炎不宜采纳一次疗法。本研究中患者均在伤后8h内就诊，牙体创伤污染轻，所有患牙均为活髓，外伤前无冷热刺激痛及自发痛史，相应根尖区牙龈无瘘管。因此术前详细询问病史，仔细检查，选择合适病例，严格遵守无菌治疗原则，应用新材料和新技术（如超声荡洗，热牙胶充填等）对于减少术后反应及提高疗效具有重要意义。

[参考文献]

[1]周学东，岳松龄.实用牙体牙髓病治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004：170-259．

[2]陈 琛，田慧颖.两种不同根管充填术的近期疼痛分析[J].中日友好医院学报，2007，21（2）：100-101.

[3]史俊南.现代口腔内科学[M].北京：高等教育出版杜，2000：342.

[4]Albashaireh ZS,Alnegrish AS.Postobturation pain after single and multiple visit endodontic therapy．A prospective study[J].J Dent,1998,26(3):227.

[5]凌均綮，樊明文.牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，1998：128．

[6]皮 昕.口腔解剖生理学[M].北京：人民卫生出版杜，2003：55.

[7]洗冬青，田慧颖.前牙牙髓炎一次性根菅治后并发症疗效的临床观察[J].中日友好医院学报，2002，16(1)：17-19.

[收稿日期]2012-03-02 [修回日期]2012-04-20

编辑/何志斌