双水平气道正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭35例

陕西省宝鸡市中医医院呼吸内科（宝鸡721001） 乔惠萍 任宝中

我科自2005年9月至2008年12月使用双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者35例，取得满意疗效，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 68例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，诊断均符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊治指南［1］。排除：不合作、意识障碍、自主呼吸弱、气道分泌物过多、血流动力学不稳定、中重度肺大疱者。随机分为常规组33例，其中男25例，女8例；平均年龄65.5±7.8岁。治疗组35例，其中男26例，女9例；平均年龄66.3±6.2岁。两组年龄、性别、心率、呼吸频率无显著性差异（P＞0.05）。

2 方 法 两组均采用抗感染、平喘、化痰、维持水电解质平衡、支持对症处理。治疗组使用美国伟康公司BiPAP Vision呼吸机，采用S／T模式，预设呼吸频率设置为12～20次／min，IPAP从8cmH2O逐渐调至12～18cmH2O，EPAP从4cmH2O逐渐调至6～8cmH2O，氧浓度在30%～40%。通气时间每天6h，上午和下午各3h，病情需要者持续通气。于治疗前、治疗后8h及48h分别测呼吸频率、心率及动脉血气分析。

结 果

两组患者的心率、呼吸频率、血气分析比较见附表。Bi－PAP无创呼吸机通气治疗24h后患者胸闷、喘憋症状明显缓解，有效率（94.29%，33／35）高于对照组（72.73%，24／33），差异有统计学意义（P＜0.05）。心率、呼吸频率下降，呼吸机组治疗前后各数据有显著性差异（P＜0.01），治疗8h、48h后，pH、PaCO2、PaO2均有明显差异（P＜0.05）。通气过程中出现的不良反应有：胃胀气2例，未作处理自行缓解，鼻梁部轻度充血1例。有4例患者无创呼吸机治疗后加重，PaCO2较治疗前升高，及时进行气管插管，行有创通气。

附表 两组患者的心率、呼吸频率、血气分析比较（±s）

附表 两组患者的心率、呼吸频率、血气分析比较（±s）

时间 心率 呼吸频率 pH值 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）112±10 26±8 7.30±0.10 80.30±8.31 50.11±5.31 8h 101±13 24±6 7.31±0.08 62.35±9.25 61.39±8.17 48h 100±11 23±5 7.32±0.12 61.24±5.14 70.50±10.34治疗组 治疗前 113±8 30±6 7.30±0.10 81.48±7.32 49.78±5.57 8h 98±5 22±4 7.31±0.11 57.46±8.18 72.32±8.76 48h 88±3 18±5 7.33±0.08 54.22±7.62 78.03±9.8常规组 治疗前5

讨 论

我国流行病学调查显示，40岁以上人群的COPD患病率为8.2%，病死率仅次于肿瘤和脑血管疾病位居第三，已成为严重的公共卫生问题和沉重的社会经济负担。传统COPD合并严重呼吸衰竭的治疗模式是在常规治疗的基础上采用有创机械通气治疗，该方法能显著改善呼吸衰竭，但因患者肺功能大多损害严重，造成脱机困难，而较长时间的有创通气治疗又可导致呼吸机诱导的肺损伤、气道并发症及呼吸机相关性肺炎等一系列问题，增加了患者痛苦，造成病情反复和导致撤机困难，明显增加患者的住院时间及住院费用，现在多于无创通气失败时选择。

自1989年有关专家报道了经面罩NIPPV治疗呼吸衰竭后［2］，无创面罩机械通气在临床上越来越得到广泛重视，相关报道也证实NIPPV对改善COPD合并呼吸衰竭有明显效果［3］。无创双水平无创正压通气方式，只需设定IPAP及EPAP，同步性能好，并具有自动漏气补偿功能，可自主调节、控制呼吸频率，人性化程度高。采用双水平气道正压通气可减轻患者呼吸道阻力，吸气时给于压力支持，呼气时使用低于PEEPi的PEEP，从而改善通气，有利于保持气道开放，避免肺泡萎陷，促进肺泡内气体均匀分布和氧的弥散，改善通气／血流比例，有助于改善呼吸肌疲劳及低通气引起的一系列病理生理反应。还可以有效地缓解呼吸肌疲劳，增强了患者咳痰等气道自洁能力。BiPAP无创呼吸机采用鼻（面）罩通气方法，无需建立人工气道，声门保持关闭，避免了口咽部或声门下间隙寄居的细菌误吸，呼吸机相关性肺炎发生率明显降低。患者在治疗过程中不影响进食、饮水，可以得到更多肠道营养，减少因营养和水电解质紊乱对治疗的不利影响，缩短了机械通气的时间，降低了医疗费用；治疗过程中患者还可以讲话，减少了呼吸机相关性心理疾病的发生。实践证明，双水平气道正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭安全、舒适、方便，疗效肯定，是一种值得推广的方法。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453.

［2］ Brochand L.What is really impontant to make non invasive ventilation work［J］.Git Caremed，2000，28（6）：2139－2140.

［3］ 王 辰.早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的多中心随机对照研究［J］.中华结核和呼吸杂志，2005，28（10）：680－684.