Orem自我护理理论在重度OSAHS患者术后护理中的应用
2012-04-27西安交通大学医学院第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科病院西安710004杜小滢何翠林
西安交通大学医学院第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科病院(西安710004) 杜小滢 何翠林 吕 晖 侯 瑾
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是最常见的一种睡眠呼吸障碍性疾病,手术是治疗该病的行之有效的措施之一。为了更好的帮助患者安全渡过围手术期,促进术后康复及减少复发,我们结合Orem自我护理理论,制定出系统自我护理干预措施应用于接受手术治疗的重度OSAHS病人,效果良好。现报道如下。
资料与方法
1 一般资料 选取2010年1月至2010年10月我院住院的重度OSAHS患者40例,诊断标准采用2009年发表的OSAHS诊断和外科治疗指南[1]。随机分为实验组与对照组,各20例。实验组男19例,女1例,平均年龄39±9岁,BMI 32±6 kg/m2,AHI 54.1±12.1次/h。对照组男18例,女2例,平均年龄41±12岁,BMI30±5kg/m2,AHI 55.5±10.5次/h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2 方 法 对照组:实施常规术后护理结合传统OSAHS术后健康教育。术后常规护理包括术后吸痰、吸氧、心电监护、病情观察、饮食指导、应用抗生素、心理护理等。实验组:对病人进行能改善自我护理能力的个体化自我护理干预,主要包括能改善健康的知识水平、自我概念、自护责任感和自我护理技能4个方面的干预措施。启动包括完全补偿性护理、部分补偿性护理和支持教育3个自我护理干预系统。①完全补偿性护理。此期为手术后24h之内。内容包括:密切观察生命体征:采用面罩吸氧及心电监护,重点观察血氧饱和度及心率、血压的变化,及时发现可能出现的上气道梗阻及缺氧表现。密切观察术腔肿胀情况:此期为咽腔组织及舌根肿胀的高峰期,尤其是已拔除气管插管的患者,极易因舌体肿胀或舌根后坠出现上气道梗阻,严重者需急诊行气管切开术。因此密切关注早期发现可能存在的梗阻和缺氧情况,就可以及时配合医生采用放置口咽通气道,加用脱水、消除肿胀药物等措施,可有效避免进行气管切开术,更可避免窒息死亡等更严重并发症的发生。适时清理咽腔分泌物,观察术腔出血情况:因患者咽腔及舌体有较多缝线刺激加之术后组织肿胀,患者多自觉咽部分泌物较多,频繁要求吸痰。此期应向患者及家属反复耐心讲解,使其了解反复多次吸痰会刺激切口有导致术后出血的风险,鼓励患者将分泌物吐出,便于观察是否有出血。当分泌物较多影响呼吸时,应及时轻柔操作吸出分泌物,保持气道通畅。颈部冷敷:可减少出血风险,并减轻术后疼痛。保持各种管路(吸氧管、导尿管、输液管)的通畅,并记录引流量。有效的交流:术后12h内舌体肿胀明显,患者交流困难,鼓励其应用纸、笔或简单的手势进行交流。此阶段重点为保障病人生命体征平稳,各个管道通畅,建立有效语言交流。②部分补偿性护理。此期为术后第2~10d左右,由护士补偿患者的自理不足。帮助患者逐步克服自理缺陷,满足自身需要,恢复部分自理能力,通过与患者商讨按共同制定的护理计划实施护理措施。具体内容包括:鼓励患者主动参与护理活动,如根据其术腔恢复情况及疼痛程度与患者共同制定饮食计划。原则上术后3d内应进低温冷流食,如患者自觉疼痛可耐受,应鼓励其尽早转为半流食。术后1周可进软食。根据患者平日饮食习惯,鼓励进高蛋白食物,促进恢复。鼓励患者尽早下床活动,可预防肺部感染等术后并发症的发生。向患者讲解药物含漱方法,督促其饭后漱口保持术腔清洁。此期因术腔肿胀仍存在,夜间仍可能发生不同程度的上气道阻塞。指导患者采用半卧位或侧卧位睡眠。③自我护理信息支持教育。自我护理信息支持教育从病人入院的第1天至出院随时进行。方法:教育需求的评估:对入选病人进行一般资料的调查,首先通过了解患者及家属的文化程度及认识能力,对其评估后制定出相应的教育计划,采取讲解与阅读方式,让病人和家属了解相关疾病医学基础知识,掌握自我护理观念。护士在与病人共同参与教育的过程中,必须使病人及其家属认识到在治疗护理过程中,不仅需要积极配合,而且必须学会掌握一些自我护理的方法,如定时口腔含漱,避免呛咳的进食方法,克服疼痛饮水进食等,对加快术后舌体及软腭功能恢复,起到很大的作用。护士需每日对患者的学习效果进行评价,及时反馈患者及家属的接受信息。心理支持:对患者及家属的心理状态和能力进行评估后,针对不同心理特点,分析病人的心理状态,帮助病人克服恐惧、紧张心理,给予耐心、有效的心理支持。将相关疾病的治疗方法,手术计划,术后护理及健康教育内容进行选择性讲解说明,也可将相关文字材料赠予病人阅读。如科里有相同疾病的病人,可采取互相交流的方式进行共同学习,培养病人学习兴趣,加强学习效果。如个别病人文化程度和接受能力较差,可邀请家属中有文化知识、有能力的人参与学习的全过程。向病人赠送自我护理宣传材料,同时根据每个病人的情况指出重点。④出院指导。全面交待注意事项,保持良好的生活习惯,包括健康饮食、适量运动、控制体重,保持健康的生活规律。戒绝烟酒,避免睡前服用浓茶、咖啡及镇静类药物。预防感冒、咽喉炎等上气道炎症。
3 统计学处理 数据不符合正态分布的以中位数(M)和四分位间距(QR)表示,符合正态分布的应用±s表示。使用SPSS13.0软件包,对组间及组内各数据进行两两比较,应用Mann-Whitney U检验和t检验。检验水准α=0.05。
结 果
两组术前术后生活质量比较见附表。两组QSQ评分术前比较无显著性差异,术后两组评分均较术前明显提高。术后实验组QSQ评分明显高于对照组,两者比较有统计学意义。
附表 40例OSAHS患者手术前后QSQ评分比较
讨 论
手术是治疗OSAHS行之有效的方法。然而,由于手术操作集中于咽部这一呼吸道与消化道的共同开口,围手术期极易出现上气道梗阻、进食障碍导致的愈合延迟、感染,甚至并发应激性溃疡、心脑血管疾病等严重并发症。围手术期护理在术后康复中发挥着重要的作用。另外,有关手术治疗OSAHS的远期疗效,报道差别较大。有报道称[1]单纯行UPPP手术有效率仅为50%左右。张庆泉[2]报道了26例接受UPPP联合舌根中线切除的重度OSAHS患者,术后3年有效率为76.92%。康全清[3]等报告24例接受UPPP联合舌后部中线切除手术的患者5年随访,有效率为91.7%,但随着术后时间的延长,临床症状部分再次出现,PSG监测结果显示AHI亦逐渐增高,夜间最低血氧饱和度逐渐下降。因此远期的随访及防止复发也是亟待解决的问题。
自我护理的概念和自我护理理论是由美国护理学家Orem在1971年提出的,此模式在实践中经过不断的发展和完善,已引起越来越多的关注。Orem定义自我护理为个体为维护自己的生命、健康的功能、不断的生长发育和幸福所进行的自我照顾行为和活动,它通过满足已知的自我护理需求来完成的。该自我护理理论由3部分组成:自护理论、自护缺陷理论和护理照顾系统理论。护理系统分为完全补偿系统、部分补偿系统和支持-教育系统。我们尝试将这一护理模式引入OSAHS患者术后护理中,促进患者对自己健康的责任心,提高其自我护理能力,使其发挥自我保健能力,促使患者尽快承担自我照顾的责任。结果显示,术前实验组与对照组在生活质量方面无显著性差异,实验组患者经过个体化自我护理干预,术后3月随访,QSQ评分明显高于对照组。
QSQ是从大量OSAHS患者最常见的主诉中筛选、归纳和衍生出来的[4],从白天嗜睡、白天症状、夜间症状、情绪、社会交往等5个方面统计出来的分数,较全面反映了OSAHS给患者生活质量带来的损害,其得分越高显示患者生活质量越高。其中文版本拥有较高的信度及效度[5],是目前比较常用的评价OSAHS患者生活质量的专用量表。本研究结果显示,将Orem自我护理理论同临床护理实践相结合,制定出的系统自我护理干预措施应用于接受手术治疗的重度OSAHS病人,可改善患者术后生活质量。
[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44:95-96.
[2] 张庆泉,张天振,李树峰,等.悬雍垂腭咽成形术加舌根手术的临床疗效分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(6):409-411.
[3] 康全清,郑国玺,侯 瑾,等.舌后部中线切除联合悬雍垂腭咽成形术的远期疗效观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,45(5):377-381.
[4] Lacasse Y,Bureau MP,Sériès F.A new standardized and self-administered quality of life questionnaire specific to obstructive sleep apnoea[J].Thorax,2004,59:494-499.
[5] 霍 红,李五一,刘建汉,等.魁北克睡眠问卷简体中文版的翻译及信度和效度评价[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46:101-107.