米索前列醇联合缩宫素在产后出血防治中的临床意义

河北省永清县人民医院妇产科（永清065600） 王英娟

产后出血是产科非常常见的并发症，严重威胁病人的生命安全。因此采取科学的治疗措施预防和治疗产后出血是降低产妇病死率的关键。目前对产后出血常规治疗方法是采用缩宫素治疗，但是由于个体差异，个别产妇效果并不理想。我院对妇产科收治的产妇采用米索前列醇和缩宫素联合应用以防治产后出血，并取得可良好的效果，现将结果报道如下。

资料与方法

1 一般资料 本院在2008年3月至2009年3月共收治68例产妇，排除巨大儿、羊水过多、过期妊娠、瘢痕子宫以及多胎妊娠等有高危险出血因素产妇；排除有凝血机制障碍产妇；排除近一个月使用前列醇抑制药等药物以及对该药过敏产妇；排除伴有严重内科疾病产妇。随机将其分成两组，实验组34例，其中经产妇4例，初产妇30例，年龄为19～36岁，平均年龄为25.6±6.5岁，孕周36～42周，平均为38.5±3.8周；对照组34例，其中经产妇4例，初产妇30例，年龄为19～38岁，平均年龄为26.3±6.3岁，孕周36～42周，平均为38.9±3.8周，两组年龄、孕周、产次、分娩方式以及新生儿重量等无明显差别（P＜0.05），具有可比性。

2 方 法 两组产妇均给予营养支持治疗以及提供良好的护理支持。实验组：在胎儿出生后立即给予产妇口服米索前列醇400μg，并静脉注射宫缩素20U。对照组：在胎儿出生后立即静脉注射宫缩素20U。在产妇分娩过程中对其发生的不良反应进行积极的对症治疗。

3 观察指标 ①产后出血量：产后出血测量用称重法和容积法［1］。于产妇分娩后在产妇臀下垫一张已经称重的纱块。血液重量＝分娩后纱块重量－分娩前纱块重量。按血液比重换算成容积。血液容积（m1）＝血液重量（g）/1.05。计算出产后2h和24h出血量。胎儿出生2h内出血＞400m或者胎儿出生后24h内出血量≥500ml认定为产后出血。②观察用药前后血压、心率、血氧饱和度的变化情况。③两组产妇的不良反应，如体温升高、寒战、恶心、呕吐等。

4 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组产妇产后出血情况比较 见表1。结果显示实验组的第三产程时间、产后2h和24h出血量明显少于对照组（P＜0.05），实验组产后出血发生率也明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组产妇产后出血情况比较

2 两组产妇心率、血压、血氧饱和度用药前后比较 见表2。分别进行组内对比结果表明两组产妇在用药前后其收缩压、收缩压、心率以及血氧饱和度无统计学差异（P＞0，05）。对两组产妇进行组间比较结果显示两组产妇在用药前以及用药后其心率、舒张压、收缩压以及血氧饱和度均无统计学差异（P＞0，05）

表2 两组产妇心率、血压、血氧饱和度用药前后比较

3 两组产妇不良反应发生情况 实验组有2例出现寒颤，2例出现轻度恶心和呕吐，无发热，均经过对症治疗后症状消失。对照组有2例出现恶心、3例呕吐、1例高热，经过处理后均得到缓解。两组产妇出现不良反应的情况无统计学意义（P＞0.05）。

讨 论

产后出血是目前孕产妇死亡的最主要的原因，出血后产妇往往继发有感染、贫血以及垂体功能下降等，大出血产妇由于丢失血量过多可发生失血性休克，严重威胁着产妇的生命健康［2－3］。中医认为瘀血内阻胞宫，“虚”、“瘀”是其主要病因病机［4］，故应以活血化瘀治疗。西医治疗主要采用宫缩素以兴奋子宫平滑肌，促进子宫收缩，有效的预防和减少产妇出血，但是由于不同孕妇个体对宫缩素的敏感性差异不同，而且宫缩素的药效时间较短，因此对于一些对缩宫素敏感性较差的产妇疗效并不理想，而且大剂量使用时可引起产妇血压升高，不利于产妇的身体健康。米索前列醇是前列腺素E1的类似物，在产后可以起到增强子宫收缩及缩短产程的作用，临床中此种效果已经得到肯定［5］。其作用机理为刺激子宫内前列腺素分泌增加，因此子宫肌层持续的，大幅度的收缩，而且还有软化宫颈的作用，从而使子宫创面血管迅速关闭；另外其可增加体内宫缩素的合成与释放，增强宫缩素的作用，而且其药效时间长，半衰期为1.5h，从而有效的解决宫缩素难以维持持久药效的问题［6］。两者联合使用既可以发挥宫缩素作用迅速的优点，又可以发挥米索前列醇药效持久的优点，从而可以有效预防产妇产后出血的问题。本研究表明对产妇采用米索前列醇联合宫缩素进行治疗其第三产程时间、产后2h和24h出血量明显少于单纯采用宫缩素治疗组（P＜0.05），而且联合组产妇出血发生率也明显低于单纯采用宫缩素治疗组（P＜0.05）。两组产妇用药后其不良反应情况，血压、心率等无明显差异（P＞0.05），而且用药前后血压、心率、血氧饱和度无明显变化（P＞0.05），说明米索前列醇并不影响患者的血压、心率、血氧饱和度，用药过程平稳。而且患者出现的不良反应比较轻微，并不影响防治效果。综上所述，对产妇采用米索前列醇联合缩宫素可以有效的防治产后出血情况，提高产妇的生存质量。

［1］ 韩 莲，李 林.米索前列醇预防产后出血300例分析［J］.陕西医学杂志，2009，38（1）：127－128.

［2］ 李立军.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血50例疗效观察［J］.中国现代医生，2010，34：27－62.

［3］ 贺秀萍，赵 帅.米索前列醇配合缩宫素预防产后出血的临床观察［J］.内蒙古中医药，2010，29（22）：85.

［4］ 刘敏如，谭万信，邹玉梅.加味生化汤治疗药物流产后阴道出血56例［J］.陕西中医，2007，28（7）：804.

［5］ 于翠革，姜向阳，白润芳.米索前列醇预防剖宫产术后出血46例［J］.陕西医学杂志，2006，34（10）：1249－1250.

［6］ 邵秀兰，徐 英.米索前列醇预防产后出血的临床观察［J］.中华现代医学与临床，2006，5（1）：14－15.