血脂异常与2型糖尿病视网膜病变的关系探讨

西安市第四医院（西安710004） 徐 琳 赵魁彦 龚惠红 宋民喜

随着糖尿病发病率在我国的逐渐升高，糖尿病视网膜病变（DR）的发生率也逐渐提高，且日益严重，是导致患者失明的主要原因，其发病机制复杂。近年来研究表明DR的发生发展与血脂异常有关［1］，本研究旨在观察血脂与糖尿病视网膜病变的关系。

对象与方法

1 对 象 2型糖尿病患者共109例，其中男59例，女50例，年龄33～68岁，全部符合1999年WHO糖尿病诊断分型标准。DR诊断按1985年全国眼底病协作组制定的标准，根据直接眼底镜检查和眼底血管造影结果将109例患者分为3组：无DR（NDR）组56例，男30例，女26例，年龄33～57岁；背景型糖尿病视网膜病变（BDR）组38例，男20例，女18例，年龄36～65岁；增殖型糖尿病视网膜病变（PDR）组15例，男9例，女6例，年龄48～68岁。所有患者均排除以下情况：急性代谢紊乱如高渗性昏迷，酮症酸中毒等；肝功异常；原发及继发性高血压；近1月内使用过调脂药物或影响血脂水平的药物，排除明显的大血管并发症。

2 方 法 所有研究对象空腹12h清晨静息状态下抽取肘静脉血3ml，测定甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）。

3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学分析。检测结果用±s表示，两组间均数比较采用t检验，多组间均数的比较采用方差分析，对于方差分析认为组间均数按检验水平有差异者，进行两两比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

DR组患者病程、血清TG、TC、LDL－C、HbA1c水平均较NDR组患者显著增加（P＜0.05）。PDR组病程、血清 TG、TC、LDL－C、HbA1c水平也显著高于BDR组（P＜0.05）。而年龄、HDL－C、FPG在各组间无显著性差异（P＞0.05）。见附表。

附表2型糖尿病各组间血脂、血糖等指标比较（mmol/L，±s）

附表2型糖尿病各组间血脂、血糖等指标比较（mmol/L，±s）

注：与NDR组比较 ＊P＜0.05，△P＜0.01；与BDR组比较 ＃P＜0.05，▲P＜0.01

组 别 病程（年） TG TC LDL－C HDL－C HbA1c（%）FPG FPG NDR 3.21±1.12 1.60±1.09 5.20±1.22 3.01±0.520.95±0.23 7.78±1.55 8.89±1.89 8.89±1.89 DR 6.91±2.23＊ 2.10±0.48＊ 5.68±1.72＊ 3.90±0.92＊ 0.86±0.21 9.20±1.84＊ 9.42±2.77 9.42±2.77 BDR 5.99±2.12＊ 1.98±0.52 5.56±0.98 3.87±0.79 0.88±0.22 8.98±1.87 9.23±2.10 9.23±2.10 PDR 9.24±3.11△▲2.41±0.43△▲ 5.9±1.88＊＃ 3.98±0.95＊＃ 0.82±0.19 9.77±1.69＊＃9.89±2.98 9.89±2.98

讨 论

2型糖尿病患者往往合并血脂异常，这是因为2型糖尿病患者绝对或相对胰岛素缺乏，影响体内葡萄糖和脂肪的正常代谢，导致过高的血糖不能进入正常的分解代谢，使得糖－脂转化，产生大量的TG；另外，因为糖的分解受阻，导致脂肪组织的分解代谢增强，使得血浆内游离脂肪酸水平明显升高，进而刺激肝脏合成大量的VLDL－C；糖尿病的高胰岛素血症亦可导致脂代谢障碍，产生血脂异常［2－3］。以往关于血脂异常与2型糖尿病大血管病变的关系研究比较多见，但近年来血脂异常与2型糖尿病微血管病变的关系也越来越受到重视［4］。本研究显示 DR组患者血清 TG、TC、LDL－C水平均较NDR组患者增加，提示脂代谢紊乱与DR的发生有关。进一步分析发现，PDR组血清TG、TC、LDL－C水平也显著高于BDR组，说明血脂紊乱不仅参与了DR的发生，而且与DR的病情相关，促进了DR的病情发展。本研究与Takei等［5］的研究结果部分一致。

关于DR的发生发展与血脂异常有关的机制尚不十分清楚，其可能机制是：①脂代谢紊乱导致的血流动力学改变可使视网膜组织缺氧而出现微循环障碍和血管病变，出现眼底动脉硬化，渗出、出血等一系列微血管病变；②血脂升高可通过非酶促糖基化多元醇通路引起组织过氧化，直接或间接地导致血管壁受损，内皮功能紊乱；③高血脂可以改变细胞膜脂质结构，最终出现视网膜组织缺氧，微循环障碍和血管病变，最终出现微血栓形成，导致视网膜屏障破坏［6－7］。本研究同时也证明了DR的发生发展与病程和HbA1c相关，结果和以往研究结果一致［8－9］。但未发现各组间FPG水平有差异，考虑其可能原因是FPG只能代表抽血瞬间的血糖水平，受饮食、运动、情绪等的影响较大，并不能全面反映机体一段时期内血糖控制情况。所以HbA1c较FPG能更好，更准确的评估糖尿病患者长期血糖代谢控制情况。

综上所述，2型糖尿病视网膜病变的发生发展与血脂异常有关。控制血脂，并定期对其进行检测对防止和延缓糖尿病视网膜病变的发生发展意义重大。

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