北京市朝阳区社区医师的急救培训现状与需求研究

李 艳，赵宏卫，朱庆生，杨萍芬，曹永革，呼冬鸣，刘 军，李 丽

社区卫生服务中心作为公共卫生体系的网底［1］，发挥着维护居民生命健康安全的重要作用，如何结合社区卫生服务中心的优势来推动急救医疗体系建设是目前急救医疗事业发展的重要课题。急救技术是全科医生技能的薄弱环节之一，为了解社区卫生服务中心医师的急救知识与技能的培训现状与需求，有针对性地开展院前急救知识与技能的培训，现对北京市朝阳区社区医师的急救知识及技能的培训现状与需求进行调查分析。

1 对象与方法

1.1 调查对象 随机抽取北京市朝阳区卫生局直属42家社区卫生服务中心的医师100人，参加统一急救知识培训，同时填写调查问卷。

1.2 调查方法 采用自制调查问卷进行调查。问卷内容主要包括:社区医师的基本情况 (姓名、性别、年龄、职称等)，接受过的培训情况及培训需求、培训形式等。共发放调查问卷100份，有效回收100份，有效回收率为100.0%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 14.0软件建立数据库，采用百分率进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 一般情况 接受调查的社区医师共100人，其中男35人，女65人。基本情况具体见表1。

2.2 临床中采取急救措施情况 针对社区医师在工作经历中采取急救措施的情况进行调查，具体见表2。

2.3 急救技能来源及掌握情况 社区医师急救技能和知识来源排序为:在医学院校学习所获 (74.0%)，工作经验积累(55.0%)，到二级以上医院进修 (40.0%)，参加继续医学教育学习 (31.0%)。调查问卷针对心肺复苏术操作、心电监护除颤仪、肾上腺素的使用等设计相关问题并进行评分，评价社区医师对基本急救技能的掌握情况，具体见表3。

表1 社区医师的基本情况 (n=100)Table 1 The basic situation of doctors in community health service centers

表2 社区医师工作中采取急救措施情况〔n(%)〕Table 2 The situation of emergency measures of doctors in community health service centers

表3 社区医师对基本急救技能的掌握情况〔n(%)〕Table 3 The situation of mastering basic first aid skills of doctors in community health service centers

2.4 急救培训需求相关情况 66名医师曾经接受过急救知识和技能的培训，占66.0%;34名没有接受过相关培训，占34.0%。在100名医师中，98人有急救技能培训需求，占98.0%。社区医师对培训需求的排序依次是:除颤(63.0%)，气管插管 (62.0%)，急救理论知识 (61.0%)，止血包扎 (55.0%)，心电图 (54.0%)，骨折固定(54.0%)，监护仪 (50.0%)，搬运 (49.0%)，吸痰器(48.0%)，沟通技巧 (48.0%)，静脉穿刺术 (46.0%)，心肺复苏术 (CPR，13.0%)。希望采取培训的形式排序依次为:参加急救中心的系统培训 (82.0%)，邀请急救专家讲课(60.0%)，去大医院进修 (52.0%)，短期培训班 (33.0%)，网络学习 (30.0%)，自学 (20.0%)。

3 讨论

急症发生之后，由于病情紧急，要求接诊医师在短时间内必须做出正确的临床决策，这对急救医疗经验相对不足的社区医师来说有难度，而一旦做出了错误的判断和决策，患者将付出惨重的代价。本调查结果显示，北京朝阳区社区医师以初级职称为主，本科以下学历者占49.0%，年龄结构偏向青年，35岁以下人员占63.0%。未接受过急救培训的社区医师比例较高，有34.0%的人员没有接受过急救能力的培训。在对2010国际心肺复苏术操作、心电监护除颤仪及肾上腺素的使用中，未完全掌握的比例仍然很高。社区医师中有47.0%未参与过对心搏骤停患者进行心肺复苏，68.0%未进行过体外除颤。社区医师存在急救知识匮乏、医疗经验不足、接受培训比例小、急救技能掌握欠佳等问题。

本调查中社区医师急救技能和知识来源排序第1位的是:在医学院校学习所获。目前大部分医科院校没有急救专业，也没有急救医学专科教学，而是将急救理论和急救知识分散在内、外科及专科教学中［2］，没有形成系统的急救理论学习和急救技能训练，造成医学生的急救知识及技能学习内容的分散与缺失。因此，依靠在医学院校学习所获得的急救技能用于临床工作远远不够。在条件允许的情况下，应鼓励社区医师更多参加急救中心的跟车学习培训，积累更多的急救工作经验。此外，还有知识老化需要不断更新和提高的问题有待在培训中解决。必要时还应开展定期的复训，加强社区医师对急救知识和技能的掌握熟练程度。

社区医师对急救培训有着较高的需求。在本调查中，98名 (98.0%)社区医师希望参加系统、规范的急救培训，对培训需求的排序前三位依次是:除颤，气管插管，急救理论知识;希望采取培训的形式前三位依次是:急救中心的系统培训，邀请急救专家到本单位开展专题讲座，去大医院进修。说明社区医师也认识到自身临床经验不足，希望通过多样化的培训形式学习新的急救理论、急救技术，熟练掌握急救知识和技能，在紧急时刻能采取及时、有效的急救措施。

但是社区卫生服务机构目前也存在外聘人员较多、流动性大、特别是医护人员变动频繁［3］等问题，同时急救培训师资也存在流动性大、不稳定的因素，使整体教学风格、形式、方法缺乏连贯性，也不利于临床教学的总结和提高［4］。在本研究中，有部分人员选择希望通过网络培训来学习急救知识，网络教学具有时间上的灵活性、内容上的可选择性、知识更新的快捷性等优势，可根据个人需要充分掌握学习主动权，更利于解决普遍存在的工学矛盾及师资不稳定的问题。目前通过网络教学进行急救培训的模式正在进一步研究和探索中。

总的说来，在社区医师中未曾接受急救培训的比例较高，大部分医师对急救技能掌握欠佳，如何开展社区医师急救知识和技能的系统、规范培训是一项长期而艰巨的任务，需要根据社区医师的急救培训需求制定科学、合理的培训方法。对社区医师进行系统、规范的急救知识和技能培训及复训，这对进一步提高社区医师急救技能整体水平、缩短急症患者抢救时间、提高抢救成功率具有重要意义，同时对促进北京市朝阳区急救医疗体系的建设具有重要的推动作用。

1 邱瑞香，刘奎民，王汝芬.我国近十年城市社区卫生服务质量综合评价的进展概况［J］.中国全科医学，2010，13(12):3848.

2 田君，徐世伟，文亮，等.急救医学教学实践和探讨 ［J］.检验医学与临床，2009，6(18):1580－1581.

3 陈开红，杨桦，陶丽丽.北京市朝阳区社区卫生服务的发展概况及思路［J］.中国全科医学，2010，13(19):2097－2098.

4 王静.安亭镇社区卫生服务现状与发展前景的思考［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(3):509.