社区卫生服务机构安全用药信息化管理系统的应用

陈文雯，阎晓红，蒋天武，丁宏建，王 岚

安全用药的信息化管理，是运用计算机数据库技术，通过对药物资料进行数字化处理，开发编制应用软件，建立起安全用药咨询提醒系统，实现临床安全用药的科学管理和信息化技术改造。我国对同类课题虽然已有一定的研究，但基本都局限于配伍禁忌或医疗费用的单独提醒模块建立。而适用于社区卫生服务需要的、针对社区的对药物禁忌、特殊人群、特殊用药限制、药物剂量、给药频次及时间、医疗费用等综合数据库的建立和管理、使用涉及较少。我中心根据本单位临床用药实际情况于2009年4月开始对该项目进行了初步探讨。

1 研究方法

1.1 全面采集药物数据信息资料 首先，对中心常用药物，全面采集药物资料。鉴于本中心前期信息化建设基础较好，各种药品的基础信息维护较全面。本次信息采集的重点有:药物禁忌、注射针剂的溶媒选择、特殊人群、特殊用药限制、给药剂量、给药频次及时间、药物保存提醒、中成药书写规范及功能相同不宜叠加使用及医疗费用提醒等。信息采集资料来源:最新版《中华人民共和国药典》、《药物交互作用表》、《药物配伍禁忌》、《浙江省基本医疗保险药品目录》、《注射药物相容性手册》及各种药物使用说明书等。

1.2 分析资料，建立基础数据库 对采集的药物进行分类，主要分为:抗微生物药物、神经系统药物、循环系统药物等22类，根据上述重点采集信息，建立临床安全用药数据库信息咨询系统的基础数据。根据本中心应用实际情况和用药要求，进行系统规划、应用功能规划、实现方法规划、使用菜单规划，确定“临床安全用药数据库信息咨询和提醒系统”的理论模型。

1.3 建立中心数据库 与杭州创业软件公司合作，软件工程师按照方案要求进行计算机数字编码，建立中心数据库。

1.4 编制应用软件，建立信息管理系统 在建立药物管理数据库的基础上，编制一个应用软件，架构于中心数据库之上，实现计算机网络内分散式任务处理。在系统结构设计上，设有资料录入、资料修改、信息查询、编码管理、药物不良反应查询、用药条件查询、系统维护、打印输出、数据备份等功能模块。采用菜单式人机对话模式，随时提供联机帮助，最大限度地方便临床查询。在实际使用过程中，该系统将原始数据的录入、数据的随时追加、修改集成到一个模块中，随时录入新的不良反应及相互作用资料，从而使系统不断完善。在实际工作查询中，信息查询模块中提供多种查询方式，可直接输入药物的某一名称来查询药物的信息，也可以根据某一不良反应来查询相应的药物等。本系统根据工作权限为使用人员设置了密码和系统登录功能，为管理人员设置了操作密码，使无权人员不能修改和破坏系统数据，保证了系统的安全、完整、有效。

1.5 与中心相关管理信息系统相结合，实现安全用药的信息化管理 通过“临床安全用药数据库管理信息咨询和提醒系统”与医院信息管理系统 (HIS)、护士工作站、药房工作站相结合，可以更好地实现临床安全合理用药和药房药品的科学化管理。将该系统嵌入到医生工作站、药房工作站、护士工作站后，可实时进行处方药品的安全和合理性分析，直接显示出该张处方中各种药物之间的配伍禁忌，单种药物的使用剂量、用药频次及时间、医疗费用及特殊人群、特殊病种的限制性使用信息，供医生参考。医生可根据系统提醒，方便地实现安全用药。

2 结果

2.1 建立安全用药信息化管理数据库，实现中心临床安全、合理用药情况信息化管理。

2.2 进行系统整合，与HIS、护士工作站、药房工作站相结合，实现临床药物配伍、联合用药，特殊人群、特殊病种用药，给药剂量、方法、时间安全管理及医疗费用控制提醒。

2.3 规范临床合理用药、规范处方书写，提高工作效率。

2.4 避免和 (或)减少临床不合理用药现象，减少药物不良反应的发生率。合理配置医疗资源，减少医疗资源浪费。

2.5 经过1年的试运行，中心在安全用药管理的主要指标:药物禁忌、溶媒选择不当、中成药功能相同叠加使用人次上均有明显下降，分别从2009年上半年的66、552、852人次下降至2010年下半年的6、126、56人次;同期医保扣款也下降明显，从2009年上半年的3.2万元下降至2010年下半年的1.2万元。具体见表1。

3 讨论

3.1 安全用药的管理是医疗单位安全医疗管理的重要内容之一。随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。根据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药［1］。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20%［2］。国家食品药品监督管理局2009年国家药品不良反应监测年度报告:2009年全国药品不良反应监测网络共收到《药品不良反应/事件报告表》638 996份。近年来关于药物不良反应 (adverse drug reaction，ADR)的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现不良反应。随着计算机信息化社会的到来，开发利用计算机信息咨询提醒系统进行安全用药管理是当前医药工作中必不可少的内容，也是今后的发展趋势。

表1 应用安全用药信息化管理后主要指标变化情况Table 1 Major indexes changes after using medication safety information management

3.2 该系统对于临床合理用药、保障临床用药安全、防止药物不良反应的发生有着积极的作用。特别是在目前医疗单位普及使用了HIS、护士工作站、药房工作站系统，该系统的使用使临床各科室医护工作者可以随时、方便、快捷地检索安全用药信息，从而提高临床医疗水平。

3.3 由于社区卫生服务的特点，决定我们的服务对象是社区全人群，重点则是老人、儿童。服务人群范围的扩大，比专科用药更难把握，容易发生用药安全隐患。目前，我们的安全用药管理主要是依靠制度管理。医师在诊疗时大多凭自己所学的医学知识和临床经验进行用药，遇到不常用的药物则需要查询资料和药物说明书。随着药物品种的不断增加，特别是新药的不断开发和推出，医师仅靠自己的医学知识和临床经验进行用药往往存在部分的偏差。而经常查看相关资料和药物说明书，费时费力，延长患者就诊时间，且容易引起患者对社区医师的不信任。另外，出于对处方规范管理、就诊均次费用管理的需要，也需要有一个可行、便捷、快速、操作方便的信息化管理咨询提醒系统。

3.4 安全用药信息咨询提醒系统的使用，可避免和 (或)减少临床不合理用药现象，减少药物不良反应的发生率。可间接提高患者对中心提供医疗服务的信任度及依从性，更可合理配置医疗资源，降低就诊均次费用，减少医疗资源浪费。长期看来，将会产生较大的社会效益和经济效益。

以上是本中心对建立社区医疗机构安全用药信息化管理咨询提醒系统，寻求合理、安全的信息化安全用药管理模式的初步探讨和尝试，在今后的应用中，仍将不断完善。

1 徐年卉，林国生，付洁，等.合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨［J］.中华医院感染学杂志，2002，12(2):143－144.

2 唐镜波.合理用药的评价与实践要点［J］.全军临床合理用药研讨班论文摘要汇编，1990:64.