重症监护病房医院感染目标性监测分析

史文昕，史文晶，李会峰，王 萍

随着现代医学的飞速发展，医院感染已成为亟待解决的公共卫生问题。通过有效的监测可系统掌握医院感染的危险因素、危险科室，从而有针对性地采取预防与控制措施，确保医疗安全。美国在20世纪50年代以监测来指导疾病的预防和控制，取得了显著成效。我国从1986年开展了医院感染监测工作，虽然起步晚，但发展迅速。目标性监测是目前医院感染监测发展的一个方向，现美国已开展了重症监护病房 (ICU)、高危新生儿、抗菌药物应用及耐药性等目标性监测，有效降低了医院感染发生率。ICU患者病情危重且侵入性操作较多，我院现患率调查结果显示其医院感染患病率一直居于临床科室首位。为了掌握危险因素，有效预防和控制ICU医院感染，本研究于2010年10月—2011年11月开展了ICU目标性监测工作，现总结分析如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2010年10月—2011年11月我院综合ICU收治的住院时间＞48 h的551例患者。

1.2 监测内容 呼吸机相关性肺炎，导尿管相关性泌尿道感染，血管导管相关性血流感染。

1.3 调查方法 按照卫生部《医院感染监测规范》要求，管床医师发现ICU患者发生医院感染时24 h内上报医院感染病例登记表;监控护士每日记录ICU患者日志;医院感染管理专职人员每周两次查看患者、监督干预措施落实情况、收集监测资料，每周对ICU患者病情进行评估。

1.4 医院感染诊断标准 依据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准 (试行)》［1］诊断医院感染病例。

2 结果

2.1 医院感染发生率 551例患者发生医院感染117例次，医院感染例次发病率为21.23%，日感染例次发病率 (入住ICU患者发生医院感染总例次数/入住ICU患者总日数)为15.02‰，调整日感染例次发病率为4.20‰。留置导管感染率分别为血管导管相关性血流感染率为5.17‰;导尿管相关性泌尿道感染率为4.36‰，呼吸机相关性肺炎感染率为5.79‰。

2.2 医院感染部位分布 感染部位主要以下呼吸道为主，其次为泌尿道感染、血液感染。具体见表1。

2.3 医院感染病原学检查结果 117例次医院感染中分离出病原菌144株，其中革兰阴性杆菌76株，革兰阳性球菌54株，真菌14株。主要病原菌以不动杆菌属为主，其次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌。其中金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林株18株，占56.25%。具体见表2。

表1 医院感染部位分布Table 1 Distribution of nosocomial infection sites

表2 医院感染病原菌分离构成比Table 2 Constitutional ratio of nosocomial infection pathogens

3 讨论

本次调查显示ICU医院感染例次发病率为21.23%。高于全国医院感染监控网综合ICU第3季度医院感染发病率9.07%，例次发病率11.26%［2］。我院ICU主要收治危急重症患者，基础疾病较多且严重，免疫功能低下，长时间使用广谱抗菌药物，同时侵入性诊疗操作多，导致ICU医院感染发生率较高。因而，ICU应作为医院感染重点监控科室。同时，监测结果提示我们的预防与控制措施在执行方面需要加强监督管理，重视过程管理和干预效果的评估，有效控制医院感染的发生。

感染部位以下呼吸道为主，其次为泌尿道感染、血液感染。有文献报道ICU医院感染发病率为20%～30%，感染部位以呼吸道、泌尿道为主［3］。ICU患者大部分长期卧床，肺功能差，痰坠积于肺内为细菌滋生繁殖提供了有利环境，胃内容物反流误吸入呼吸道导致感染［4］，侵入性诊疗操作破坏了呼吸道正常的屏障功能，ICU患者呼吸机使用率较高，因而导致呼吸机相关性肺炎发生率较高。在临床诊疗工作中我们采取了一系列干预措施，包括呼吸机相关设备的消毒灭菌、病情许可采取30～45度半卧位，规范口腔护理，定期评估患者病情，尽早撤机，加强医务人员手卫生工作，有效预防与控制呼吸机相关性肺炎的发生。

导尿管相关性泌尿道感染率为4.36‰，高于监控网所显示的导尿管相关性泌尿道感染率1.76‰。导尿管的使用应加强无菌操作技术的管理，尽可能缩短留置尿管的时间，严格无菌操作，保持尿液引流系统通畅和完整，定期更换引流管和尿袋，减少膀胱冲洗均可减少泌尿道感染的发生［5］。本次监测结果显示血管导管相关性血液感染率较高，在实际工作中，我们采取了一些措施，尽量选择锁骨下静脉为穿刺点，最大限度进行无菌屏障的建立，严格无菌操作，动态评估患者病情，及早拔管，从而达到有效降低血液感染发生率的目的。

病原菌结果以革兰阴性杆菌为主。革兰阴性菌中主要以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主;革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占56.25%，与文献报道一致［6］。鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌均为条件致病菌，在周围环境普遍存在，污染的物品、环境、医务人员的手可成为主要的传播媒介。所以要重视消毒隔离、医务人员手卫生工作，避免交叉感染的发生。

此次监测结果显示，ICU患者为医院感染高危人群。因而，通过开展ICU目标性监测工作，可及时采取干预措施，评估措施实施效果，有效降低ICU医院感染发病率。

1 中华人民共和国卫生部.《医院感染诊断标准 (试行)》，2001年版 ［Z］ .

2 肖永红，王进.2006—2007年Mohnarin ICU病原菌耐药性监测［J］.中华医院感染学杂志，2008，18(9):1223－1227.

3 李双林，王东信，吴新民，等.外科重症监护病房医院感染和相关死亡危险因素［J］.中华医院感染学杂志，2006，16(5):503－507.

4 陈涛，刘映，何英，等.侵入性操作对重症监护病房患者医院感染的影响 ［J］.中国全科医学，2010，13(11):3686.

5 IDSA.Diagnosis，prevention and treatment of catheter－ associateded urinary tract infection in adults［S］ .Urinary Catheter Guidelines·CID，2010:627－629.

6 刘华，罗蓓蓓.ICU医院感染多重耐药菌类型、耐药性及感染相关因素研究 ［J］.实用医院临床杂志，2009，6(3):140－142.