社区医护团队的自我和谐现状研究

罗春玲，黄 莲，叶巧如，吴翠红，苏 芬，苏春波

自我和谐是C.Rogers人格理论中最重要的概念之一，是指自我内部的协调一致以及自我与经验之间的协调。自我和谐的过程就是个体为适应客观世界而进行自我调节的过程，如果个体体验到自我与经验之间存在着差距，就会出现内心的紧张和困扰，即一种不和谐状态［1］。个体为了维持自我和谐，就会采取各种各样的防御反应，并为心理障碍的出现提供了基础条件。目前我国城市社区卫生服务机构承担着基本医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等六大服务职能，全科医生要在众多的患者中分辨出各种各样的病种进行治疗或转诊，而全科护士不但要承担来自门诊的护理，还要负责双向转诊的疾病护理，工作中面临极大的心理压力。高强度压力可使人们产生多种心理问题，主要表现为焦虑、忧郁、易激怒、对服务对象不关心等。因此，通过自我和谐量表 (self consistency and congruence scale，SCCS)，了解社区医护团队的心理健康状况是非常必要的。本研究调查了深圳市宝安区龙华人民医院下属的社区健康服务中心 (社区卫生服务中心)的医护团队的自我和谐状况，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 以龙华人民医院下属的全部22个社区卫生服务中心所有在职的245名医护人员为调查对象，于2012年1—2月进行问卷调查。其中男76人，女169人;平均年龄37岁;正式编制30名，非正式编制215名。全科医师148名，其中副高级及以上职称者17名，中级职称者64名，初级职称者67名;全科护士97名，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师49名，护士44名。

1.2 调查方法 调查问卷包括一般情况调查表和自我和谐量表。(1)一般情况调查表:主要内容包括性别、年龄、学历、户籍、职称、个人月收入、工作精神紧张程度等。(2)自我和谐量表:采用王登峰［2］编制的自我和谐量表，共35个项目，包括自我与经验的不和谐、自我的灵活性、自我的刻板性3个维度。各分量表的同质性信度分别为0.85、0.81和0.64。采用Likert 5级记分制，把“自我的灵活性”反向记分，总分越高，自我和谐程度越低。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以)表示，两组间比较采用两独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 社区卫生服务中心医生与护士的自我和谐情况比较 社区卫生服务中心医生与护士的自我和谐程度总分和3个维度得分比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

表1 社区卫生服务中心医生与护士的自我和谐得分比较，分)Table 1 Comparison of self consistency and congruence scores between community doctors and community nurses

表1 社区卫生服务中心医生与护士的自我和谐得分比较，分)Table 1 Comparison of self consistency and congruence scores between community doctors and community nurses

组别 例数 自我和谐总分自我的刻板性医生 148 98.22±13.28 48.61±9.30 42.04±6.68 20.自我与经验的不和谐自我的灵活性75±4.77护士 97 100.39± 8.32 49.04±4.94 41.11±4.30 21.68±3.64 t 1.572 0.447 1.325 1.540 P值值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 社区医护团队自我和谐的总体情况 社区医护团队群体自我和谐得分为62～127分，平均 (99.96±10.85)分。参照段建华［3］的分组方法，对深圳市宝安区龙华人民医院社区医护团队103分及以上为高分组，75～102分为中间组，74分及以下为低分组进行划分。本次调查中，高分组的医护人员共125名 (占51.0%)，中间组的医护人员110名 (占44.9%)，低分组的医护人员10名 (占4.1%)，高分组比例过半并明显高于低分组，说明社区医护团队的自我和谐程度偏低。

2.3 社区医护团队各维度得分与大学生常模［4］比较 社区医护团队自我和谐各维度得分与大学生常模比较，差异均有统计学意义 (p＜0.001，见表2)。

表2 社区医护团队自我和谐得分与大学生常模的比较 (x ±s，分)Table 2 Comparison of self consistency and congruence scores between community health care team and college students

2.4 自我和谐的单因素分析 按不同性别、年龄、学历、户籍、职称、个人月收入和工作精神紧张程度分组，进行单因素方差分析，并对有统计学意义的组别采用LSD－t检验进行多重比较，结果显示:工作精神紧张程度组间差异有统计学意义(p＜0.05)，其中自我与经验的不和谐、自我的刻板性得分随工作精神紧张程度的增加而逐渐递增;而在性别、年龄、学历、户籍、职称、个人月收入各组间差异无统计学意义 (P＞0.05)。具体见表3。

表3 不同工作精神紧张程度的医护团队自我和谐各维度的得分比较(，分)Table 3 Comparison of self consistency and congruence scores among different work－loading

表3 不同工作精神紧张程度的医护团队自我和谐各维度的得分比较(，分)Table 3 Comparison of self consistency and congruence scores among different work－loading

工作精神紧张程度例数自我与经验的不和谐自我的43 42.44±5.29 46.56±5.05 17.56±3.28一般 53 46.82±4.49 40.36±5.70 19.45±2.38比较紧张 135 50.79±7.13 41.25±5.19 22.75±3.28非常紧张 14 57.33±3.79 41.00±4.36 24.33±3.06 F刻板性轻松自我的灵活性6.306 2.845 8.640 P值值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 龙华社区医护团队自我和谐的总体水平 本研究结果显示，龙华社区医护团队的自我和谐程度偏低，总分为 (99.96±10.85)分，自我非常和谐的人数极少，仅占总人数的4.1%，自我不和谐的人数占51.0%，说明深圳市宝安区龙华人民医院下属社区医护团队的自我和谐程度较低。通过调查分析，可能有以下两方面原因:(1)社区医护人员与医院医护人员的工资待遇差距较大，社会地位低，达不到自我期望价值，而导致自我内部不和谐［5］。(2)深圳是新崛起城市，外来务工人员多，社区卫生服务中心就诊人数多，特别是在人口密集的民治、油松、龙胜社区卫生服务中心，最多日诊疗人数在600人次以上，部分医生日诊疗人数超过100人次。虽然患者疾病以常见病为主，但病种复杂，医生要从众多患者中准确分离内、外、妇、儿的病种，有针对性地进行处理或分科转诊。另外深圳社区卫生服务已进入了电子化管理时代，医护团队要完善各个患者的健康档案和诊疗全过程，加大了医护团队的工作压力，而导致自我内部不和谐。

3.2 工作精神紧张程度对社区医护团队自我和谐的影响 本研究结果显示，社区医护团队自我与经验的不和谐得分随工作紧张程度从轻松的 (42.44±5.29)分一直上升到非常紧张的(57.33±3.79)分，说明工作精神越紧张，社区医护人员自我与经验的期望越不合理，很大程度地决定了医护团队自我和谐程度，这就说明了要降低精神紧张带来的不和谐。通过开放式调查了解引起医护团队工作精神紧张的原因，结果显示，精神紧张程度与两个因素相关:(1)工作服务量是引起社区医护团队工作紧张的主要原因。每人每日平均服务人数在30人次以下的医护人员感到轻松，日服务人数在30～59人次的医护人员感到工作一般紧张，日服务人数在60～99人次的医护人员感到比较紧张，日服务人数在100人次以上的医护人员感到工作非常紧张。(2)社会的医疗环境是增加社区医护团队精神紧张的重要因素。一方面，目前深圳市已实施了社区医疗服务电子化管理，并与绩效工资挂钩，医护人员诊疗上的任何差错均会影响其工资水平。另一方面，医护人员的工作有时得不到患者的理解和尊重，轻则患者投诉，造成医护人员绩效工资下降，重则医护人员肌体受害，恶劣的社会医疗环境大大增加了社区医护团队的心理压力。

随着我国经济的不断发展，人们生活水平不断提高，保健意识也在不断增强，社区卫生服务成为医疗卫生事业的一个重要组成部分，社区医护团队必须具有很娴熟的专业知识技能、强健的体魄和健康的心理［6］。超负荷的工作，特殊的环境氛围以及非同工同酬的待遇等都增大了社区医护人员的心理压力，有可能会出现焦虑、恐惧等心理情绪问题，严重影响工作质量，也正如许多心理学者提出的“心理衰竭综合征”概念。“心理衰竭综合征”是由于心理能量长期奉献给别人的过程中，被索取过度而产生的极度心理疲倦和情感枯竭为主要特征的综合征，表现为自卑、厌倦工作、失去同情心和服务态度生硬等。如果个体体验到自我与经验之间存在差异或冲突，就会陷入不和谐的状态［7］。这提示了作为社区卫生管理者，要创建和谐的医患关系，不但要提供一个设备齐全、人员配置合理的服务平台，还要加强医护团队的心理健康教育，不断为他们输送心理能量，落实聘用工和正式工同等待遇，并按服务人群配置人员，改变人浮于事的状况，解决长期超负荷工作的问题，这样才能使社区卫生事业可持续发展。

1 江有琴，乐燕，蒋莉.护理人员自我和谐性的调查研究［J］.解放军护理杂志，2008，25(2):25.

2 王登峰.自我和谐量表的编制［J］.中国临床心理学杂志，1994，2(1):19－22.

3 段建华.大学生主观幸福感状况及其影响因素的研究［D］.北京:北京大学心理系，1995.

4 王登峰.自我和谐量表//心理卫生评定量表手册［M］.北京:中国心理卫生杂志社，1999:28.

5 宋梅，荆亚茹，李贞，等.社区护士角色适应中的自我和谐状况研究［J］.中国全科医学，2011，14(10):1141.

6 张丽平，竺静.海岛地区护士群体的自我和谐状况调查［J］.护理学报，2010，17(3):78.

7 徐萍萍，马向真.和谐社会中的自我和谐蕴义［J］.求实，2011，53(3):34.