食物不耐受与儿童慢性腹痛的相关性研究

李玉华，项 立，肖智辉，王慧慧

慢性腹痛是儿科门诊常见病，病因复杂，经常因为找不到明确病因而延误治疗，影响儿童身心健康。食物不耐受在人群中的发病率高达45%左右，婴儿与儿童的发病率高于成人。近年来，越来越多的研究表明食物不耐受与多种疾病相关，如慢性消化系统疾病、皮肤病、偏头痛、哮喘等［1］。为探讨儿童慢性腹痛与食物不耐受的相关性，本研究对68例慢性腹痛患儿14种食物的特异性免疫球蛋白 (IgG)进行检测，并采用不耐受食物忌食或轮替疗法，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年11月—2011年11月在我院门诊以腹痛＞3个月为主诉的患儿68例为研究对象，其中男31例，女37例;年龄2～14岁。

1.2 方法

1.2.1 试剂及检测方法 食物不耐受检测试剂盒由美国BIOMERICA公司提供，采用酶联免疫吸附试验 (ELISA)检测人血清中14种食物特异性IgG抗体水平。

1.2.2 结果判断 检测值＜50 U/ml为0级，即阴性;50～100 U/ml为+，即轻度敏感;101～200 U/ml为++，即中度敏感;＞200 U/ml为+++，即高度敏感。

1.2.3 饮食指导 0:安全食用，+:轮替或忌食，++:忌食，+++:忌食。忌食时间为3～6个月，轮替即指每隔4 d以上方可进食同一种食物。

1.2.4 饮食疗法评价 (1)显效:3个月内腹痛消失;(2)有效:3个月内腹痛减轻;(3)无效:腹痛无缓解。总有效率=(显效+有效人数)/总人数×100%。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 16.5软件进行统计分析，非正态分布数据采用中位数 (四分位数间距) 〔M(Q)〕表示，两个独立样本的比较采用非参数的秩和检验。以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清食物特异性IgG抗体检测结果 68例慢性腹痛患儿食物不耐受阳性67例，阳性率为98.5%。发生食物不耐受的个体多为多种食物诱发，其中1种食物6例，占8.8%，2种食物24例，占35.3%，3种食物13例，占19.1%，4种食物9例，占13.2%，5种食物8例，占11.8%，＞5种食物7例，占10.3%。不耐受食物中牛奶、鸡蛋的阳性率最高，分别为86.8%、80.9%，其次为鳕鱼 (35.3%)、西红柿 (32.4%)、大豆 (27.9%)、螃蟹 (14.7%)等。其中不耐受程度≥++的食物有牛奶、鸡蛋、鳕鱼、大豆、西红柿、螃蟹、小麦、大米、虾、鸡肉、猪肉。蘑菇、牛肉不耐受程度仅见于+，68例中无玉米不耐受 (见表1)。

2.2 不同性别血清食物特异性IgG抗体检测结果 女性鳕鱼、西红柿不耐受程度高于男性，差异均有统计学意义 (p＜0.05，见表2)。

表1 68例患儿食物不耐受程度及阳性率Table 1 Food intolerance degree and positive rate in 68 children with chronic abdominal pain

表2 不同性别间食物不耐受分析〔M(Q)〕Table 2 Analysis of food intolerance between male and female

2.3 不同年龄组血清食物特异性IgG抗体检测结果 ≤6岁组与＞6岁年龄组鸡蛋、西红柿、大豆IgG水平比较差异有统计学意义 (p＜0.05，见表3)，年龄越大，鸡蛋、大豆不耐受程度越轻，西红柿不耐受程度越重。

表3 不同年龄组间食物不耐受分析〔M(Q)〕Table 3 Analysis of food intolerance between different age groups

2.4 饮食疗法疗效 经过3个月的饮食调整，大部分患儿腹痛得到缓解或明显改善，3个月内显效12例 (17.6%)，有效51例 (75.0%)，无效5例 (7.4%)，总有效率为92.6%。

3 讨论

儿童慢性腹痛临床上比较常见，病因多种多样，有感染性因素，如幽门螺杆菌感染、支原体感染等，也有非感染性因素，如食物不耐受，近年来对于食物不耐受的研究逐渐成为热点。食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病，其发生机制尚未完全明确，比较广泛的看法是:某些食物因为缺乏相应的酶而无法被人体完全消化，而以多肽或其他分子形式进入肠道，在那里被机体作为外来物质识别，从而导致免疫反应的发生，产生食物特异性的IgG抗体，这些IgG抗体与食物分子形成免疫复合物，可引起所有组织发生炎性反应，并表现为全身各系统症状与疾病。胃肠道有人体最大的黏膜淋巴组织，在食物抗原的传递、识别、抗体的产生和免疫反应或变态反应的发生中发挥着重要的作用。IgG介导的食物不耐受引发的变态反应也多以胃肠道症状为主，在儿童经常表现为长期慢性腹痛，疼痛时间长短不一，部位不定，性状描述不清楚，可自行缓解，因影响患儿睡眠和进食导致患儿生长发育障碍。儿童慢性腹痛长期以来没有得到应有的重视，特别是对病因及发病机制研究较少，本研究对儿童慢性腹痛与食物不耐受的相关性进行初步探讨。

本研究结果显示，慢性腹痛患儿食物不耐受率高达98.5%，并且同时对2种及以上食物不耐受的比例高达89.7%。提示临床医师应重视慢性腹痛患儿病因可能与饮食有关，应加强相关检测。研究发现不耐受食物中牛奶、鸡蛋的阳性率最高，并且阳性级别也高，++以上的比例占89.8%(53/59)、92.7%(51/55)，其次为鳕鱼、西红柿、大豆、螃蟹，这些食物都是本地区幼儿生长过程中最先接触的食物。蘑菇、牛肉不耐受程度很低，68例中无玉米不耐受，此结果是否与本地区幼儿饮食习惯有关，尚需要进一步大样本临床研究。另外本研究发现鳕鱼、西红柿存在性别差异，均为女性不耐受程度高于男性;年龄分组比较发现，年龄越大，鸡蛋、大豆不耐受程度越轻，西红柿不耐受程度越重。食物不耐受与多种因素有关，有研究发现环境污染、食品添加剂、烹饪方法、药物等也和食物不耐受有关［2］。

腹痛为肠易激综合征 (irritable bowel syndrome，IBS)的主要临床表现，对于IBS与食物不耐受的关系有很多相关研究。有研究发现在IBS患者血清中存在一些食物特异性IgG4抗体的升高而这些食物对应的IgE抗体与正常对照组没有明显差异［3］。也有研究发现剔除特异性抗体高滴度阳性食物可有效改善IBS患者的各种不适症状［4－5］。食物不耐受是一个长期累积的过程，在IgG滴度达到一定高度之前没有明显的临床症状。大样本人群调查也证实，在正常人群中也存在食物特异性IgG的升高而无IBS症状［6］。

特异性IgG滴度升高患儿如不改变饮食习惯，免疫系统超过负荷将损伤全身各系统，进而影响患儿生长发育［7－8］。对于食物不耐受，目前临床上根据血清食物特异性IgG抗体检测分级标准采用轮替或忌食的方法，如不耐受食物太多，则在忌食同时改变烹调习惯或调整饮食习惯。多项研究证实饮食干预在预防和改善IBS症状中起到很大作用［9］。Drisko等［10］的研究随访也发现，多数患者能坚持饮食剔除治疗且认为饮食干预可以明显改善症状。经过3个月的饮食调整，本组92.6%的患儿腹痛症状得到明显改善，提高了患儿的生活质量。因此对于存在慢性腹痛的患儿应检测食物不耐受，尽早明确不耐受食物，以便制定饮食计划，避免免疫损害。

1 陈华，张华，项明杰，等.食物不耐受与人体相关性疾病的研究［J］.现代检验医学杂志，2009，24(4):56－58.

2 Zopf Y，Baenkler HW，Silbermann A，et al.The differential diagnosis of food intolerance［J］.Dtsch Arztebl int，2009，106(21):359 －369.

3 Zar S，Benson MJ，Kumar D.Food －specific serum IgG and IgE titers to common food antigens in irritable bowel syndrome［J］.Am JGastroenterol，2005，100(7):1550 －1557.

4 张旭东，邓敏，李梅，等.食物不耐受与腹泻型肠易激综合征的关系［J］.世界华人消化杂志，2007，15(36):3877－3879.

5 Atkinson W，Sheldon TA，Shaath N，et al.Food elimination based on IgG antibodies in irritable bowel syndrome:arandomised controlled trial［J］.Gut，2004，53(10):1459 －1464.

6 Monsbakken KW，Vandvik PO，Farup PG.Perceived food intolerance in subjects with irritable bowel syndrome－etiology，prevalence and consequences［J］.Eur J Clin Nutr，2006，60(5):667 －672.

7 陈杰，王轶，张剑波，等.14种食物不耐受血清特异性IgG抗体检测在临床中的应用价值［J］.实用医院临床杂志，2010，7(1):67－69.

8 张晓云，王建美，朱敬先.食物不耐受IgG抗体检测在过敏性皮肤病中的临床意义［J］.河北医药，2009，31(2):218.

9 Morcos A，Dinan T，Quigley EM.Irritable bowel syndrome:role of food in pathogenesis and management［J］.J Dig Dis，2009，10(4):237－246.

10 Drisko J，Bischoff B，Hall M，et al.Treating irritable bowel syndrome with a food elimination diet followed by food challenge and probiotic［J］.J Am Coll Nutr，2006，25(6):514－522.