溃疡性结肠炎疾病活动指数的回顾性比较研究

高翠贤，古丽巴哈尔·司马义

溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis，UC)是一种非特异性的炎症性肠病 (inflammatory bowel disease，IBD)，具有活动期与缓解期反复发作的特点，不但影响患者的生活质量及身心健康，而且有恶变可能。随着人们生活水平的提高及环境的改变，我国溃疡性结肠炎的发病率也逐年上升，目前发病率为11.6/10万［1］。尽管50多年来溃疡性结肠炎活动度的诊断指标层出不穷，但是仍缺乏金标准，虽然近几年来提出内镜检查对诊断疾病非常重要，但是评估黏膜炎症的程度仍是主观的并且内镜表现仍落后于临床改变。故一种可以反映溃疡性结肠炎活动程度的无创性疾病活动指数可能弥补结肠镜检查的不足［2］，但是目前仍没有一种确定的无创性疾病活动指数应用于临床上。因此，本研究分析比较了各溃疡性结肠炎的疾病活动指数，从而评估出有效、真实的无创性疾病活动指数。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2002年1月—2011年7月就诊于新疆医科大学第一附属医院，行结肠镜或者在结肠镜检查后行活检明确诊断为溃疡性结肠炎的患者396例，符合溃疡性结肠炎的诊断标准［3］。其中男 217人 (占 54.8%)，女 179人 (占45.2%)，男:女=1.21:1。年龄为0～82岁，平均为45.8岁，病程为 1 d～40年。民族分布为:汉族 253人 (占63.9%)，维吾尔族101人 (占25.5%)，其他少数民族42人(占10.6%)。Mayo疾病活动指数分级为:缓解期为17人(占4.3%)，轻度为127人 (占32.1%)，中度为222人 (占56.1%)，重度为30人 (占7.5%)。并排除了:(1)病情危重、无法耐受结肠镜检查及不愿意行结肠镜检查的患者;(2)感染性肠病、缺血性肠病、放疗后引起肠病者;(3)结肠肿瘤者;(4)伴有重大疾病 (如血液病、感染、肝硬化等)可能影响实验室检查结果的患者。

1.2 疾病活动指数分析 通过计算机及手工检索出的各种溃疡性结肠炎疾病活动指数对疾病评估分级见表1。这些疾病活动指数包括:Powell－Tuck疾病活动指数［4］(以Powell－Tuck命名);Truelove和Witts疾病活动指数［5］(以Truelove和Witts命名);Seo.m疾病活动指数［6］(以Seo.m命名);简易的结肠炎疾病活动指数［7］(SCCAI);Mayo疾病活动指数［8］(以Mayo命名);小儿科溃疡性结肠炎疾病活动指数［9］(PUCAI);内镜－临床疾病活动指数［10］(ECCI);临床疾病活动指数［11］(CAI)。其中Truelove和Witts疾病活动指数评分系统不可能得出数量评分，它仅仅是一种评估溃疡性结肠炎严重程度的一种疾病活动指数;其中还有两个包括有创检查的疾病活动指数，它们分别是Mayo疾病活动指数和Powell－Tuck疾病活动指数，目前经过美国食物和药物管理局同意内镜评估，认为Mayo活动指数是最可靠、最有效的溃疡性结肠炎的评分标准［12］;PUCAI是小儿科的溃疡性结肠炎的疾病活动指数，但它仍是属于无创性疾病活动指数，而且在本研究中也包括有儿童，因此这种疾病活动指数也包括在本研究中。

结肠镜评估疾病活动指数［13］是根据每一个结肠部分 (0～3分)的结肠黏膜改变 (直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠)的肠镜表现，故一个结肠镜评分均为5个结肠段评分总和 (0～15分)。病理检查采用的是Sandborn WJ的4分法［14］。

表1 疾病活动指数的组成部分Table 1 Disease activity index component

1.3 研究方法 本研究从各疾病活动指数的有效性及真实性进行评估。

(1)有效性:为评估哪一个疾病活动指数能真正反映疾病本身的活动度，我们建立了一个总的评价有效性的系统。它能很好地反映这些活动指数评分系统的有效性。它们是:结肠镜评估疾病活动指数、病理活检结果评估疾病活动指数、Mayo疾病活动指数 (因为它是目前使用最多的评分系统，而且它被美国食物和药物管理局同意所认可的评估溃疡性结肠炎最真实、最可靠的疾病活动指数)。

(2)真实性:以Mayo疾病活动指数对溃疡性结肠炎进行分度，以此分度对余疾病活动指数绘制ROC曲线，从而得出各疾病活动指数的真实性。ROC曲线下面积可以反映诊断试验的准确性大小，一般认为0.5～0.7时说明诊断准确性较低;0.7～0.9准确性中等;＞0.9准确性较高［15］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。对于正态分布的计量资料以表示。组间比较采用Spearman相关分析。如果相关系数r的绝对值＜0.4表示低度相关关系;0.4～0.7中度相关关系;＞0.7高度相关关系［15］。诊断试验的真实性采用ROC曲线下面积来评估，评估标准如上所述。以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断试验的有效性 在结肠镜疾病活动指数、病理疾病活动指数、Mayo疾病活动指数与各疾病活动指数的相关系数的平均值的比较中可以得出:CAI、Seo.m疾病活动指数、Truelove和Witts疾病活动指数、SCCAI的平均相关系数r值分别是0.74、0.73、0.73、0.70且p＜0.001，根据Spearman相关系数统计学分析评估标准，CAI、Seo.m疾病活动指数、Truelove和Witts疾病活动指数、SCCAI有高度相关关系。具体见表2。

表2 各疾病活动指数的分析结果Table 2 The disease activity indexs analysis results

2.2 诊断试验的真实性 以Mayo疾病活动指数评分 (因Mayo评分系统为目前公认的最有效、最可靠的评分标准，而且它包括了肠镜等检查结果)为基准对溃疡性结肠炎分度 (2分为缓解;3～5分轻度;6～10分中度;11～12分重度)将其余疾病活动指数绘制ROC曲线，从ROC曲线图得出Seo.m疾病活动指数、Truelove和Witts活动指数、SCCAI、PUCAI、CAI的ROC曲线下面积分别为0.901、0.899、0.918、0.914、0.899。根据当ROC曲线下面积＞0.9时，诊断试验有较好的可靠性，则可以得出以上4个疾病活动指数有较高的诊断真实性。

3 讨论

近10年在我院诊断的溃疡性结肠炎中有不足50%的患者行结肠镜检查及病理检查，而且结肠镜表现总比临床表现迟一些，因此本研究对近50年来溃疡性结肠炎的无创性疾病活动指数进行了评估，从中评估出能更早、更准确地诊断疾病活动度的活动指数，从而在未行结肠镜及病理活检前更早、更准确地评估疾病、诊治疾病，改善预后，提高患者的生活质量，降低恶变率。

本研究结果得出Seo.m疾病活动指数、Truelove和Witts疾病活动指数、SCCAI、CAI对溃疡性结肠炎疾病活动度的诊断中有较好的有效性及真实性。它们各有优缺点，Seo.m疾病活动指数与结肠镜活动指数、病理活动指数、Mayo活动指数有高度相关，而且有高度真实性，可能因为其包括了较可靠的临床表现血便及比较客观的实验室检查结果，但是计算复杂;CAI在结肠镜活动指数、病理活动指数、Mayo活动指数的平均值中为最好的，代表了有高度相关关系，包括了较可靠的实验室检查，计算较简单，但是与Mayo疾病活动指数的比较中，真实性较其余3个活动指数差，而且其包括医生对疾病的诊治情况，这样为使评分更准确，则需要多位医生对疾病进行评估，这样将浪费更多的医生资源和时间。SCCAI计算简单，其诊断可靠性较其余3个活动指数好，但是其与结肠镜活动指数、病理活动指数、Mayo活动指数的平均值比较中，相关关系属于中度相关关系，可能是因为其包括了患者的精神状态，结果较差可能与患者本人对疾病的重视度有关;Truelove和Witts活动指数在结肠镜活动指数、病理活动指数、Mayo活动指数的平均值比较中，有较好的相关关系，可是诊断的真实性稍微差，而且其仅仅是针对溃疡性结肠炎的活动度的严重程度进行判断，在于缓解期及活动期的评估欠佳;PUCAI虽然其具有比较高的真实性，但是有效性较差，可能与本次试验90%以上均为成年人有关，故在评估成年人的疾病活动度不建议使用。

综合分析本研究结果，Seo.m疾病活动指数、SCCAI可能更适用于临床医生对溃疡性结肠炎的活动评分，根据以上疾病活动指数评分，可以比较准确地、更早地指导临床诊断及治疗，达到早期诊断、早期治疗，从而更好地控制疾病的发展。

本研究也存在不足之处，本研究是针对10年来溃疡性结肠炎的病例的回顾性分析，而10年来在溃疡性结肠炎的诊断上医疗水平有很大变化，使得每一阶段医师采集患者信息有变化，而且10年来在实验室检查、结肠镜检查、病理诊断上也均有差异。因此各活动指数的评分均要求2名以上医生参加，对于实验室检查数据均采用原始数据，所有指标的范围均采用目前国际统一标准的参考值，使得因主观及客观因素的变化引起结果的偏差降到最低点。

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