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围绝经期及绝经期妇女取环的临床观察及体会

2012-04-26李红

中国全科医学 2012年18期
关键词:节育器绝经期年限

李红

宫内节育器 (IUD)是一种安全经济、简便长效的避孕工具。据了解,当前我国采用避孕方法的已婚育龄妇女中,近50%使用IUD[1]。但绝经后取器困难却给许多妇女带来了身心痛苦及经济负担。我院对2009年1月—2011年10月来取环的235例围绝经期及绝经期妇女进行临床观察,对其个人基本情况、取环过程及结局进行分析总结,探讨影响围绝经期及绝经后妇女取环困难度的相关因素及有效处理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 235例围绝经期及绝经期妇女的年龄为42~69岁,平均54岁;绝经时间6个月~22年,平均9年 (围绝经期的绝经时间划为6个月);放环8~31年,平均14年;取环术前盆腔B超示IUD为金属单环。以年龄为变量分为4组,以绝经年限为变量分为4组。235例妇女中轻度宫颈萎缩的181例,重度宫颈萎缩的54例;取环顺利的206例,取环困难的29例。

1.2 研究方法

1.2.1 临床资料 术前详细询问患者年龄、文化程度、职业、住址、绝经时间、置器时间、孕产史、流产史、疾病史、手术史等个人基本情况,进行体格检查,排除取环禁忌证。常规行血常规、凝血功能、阴道分泌物常规、心电图、盆腔B超检查,必要时行盆腔X线检查。术前签署取环术同意书。排空膀胱,取膀胱截石位,常规外阴阴道消毒,查清子宫位置,窥阴器暴露宫颈,探宫腔深度,用取环勾取环。

1.2.2 宫颈萎缩程度评定 轻度萎缩:无需扩张宫颈,可直接取环或用扩宫器适当扩张宫颈后取环;重度萎缩:取环勾不能进入宫腔,扩宫器直接扩张宫颈困难,需借助药物软化宫颈后取环。

1.2.3 手术结果评定 取环顺利:完整取出宫内节育器,节育器无断裂、变形;取环困难:能取出节育器,但节育器有断裂、变形、残留者,或不能取出节育器,需行宫腔镜检查二次手术。

1.3 统计学方法 用SPSS 13.0统计软件建立数据库进行统计学分析。检验各组变量正态分布情况,非正态分布资料经对数转换后进行分析。采用χ2检验和趋势χ2检验。p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者年龄、绝经年限及宫颈萎缩程度与取环困难度的关系 取环困难率随着患者年龄增大而明显增加 (P=0.015);取环困难率随着绝经年限增加而明显增加(P=0.027);宫颈萎缩越严重取环越困难 (P=0.001,见表1)。

2.2 个人基本情况与取环困难度的关系无稳定工作者取环困难率高于有稳定工作者 (p<0.01);无定期体检者取环困难率高于定期体检者 (p<0.01);置环年限≥20年者取环困难率高于置环<20年 (p<0.05)。不同文化程度、居住环境、妊娠史及流产史者取环困难率间差异无统计学意义 (P>0.05,见表2)。

3 讨论

3.1 绝经后妇女卵巢功能已完全衰竭,体内雌激素水平下降,生殖器官萎缩老化,宫颈短平坚硬,宫口闭合,宫腔内径缩小甚至粘连,金属单环因为材质关系顺应性差,易与子宫壁出现不同程度的粘连甚至嵌顿,极大增加了绝经后取环的难度[2]。李慧杰[3]统计 62 例 IUD 嵌顿中,发现围绝经期及绝经期妇女IUD嵌顿发生率为69%。杨秉炎等[4]对128例绝经后妇女取环,发现绝经<2年者取环困难率为5%,绝经≥2年者为18%~35%,认为取环困难与绝经年限长短有关,随着绝经年限增长,取环困难增多。我院对235例围绝经期及绝经期妇女观察发现,随着患者取环年龄增大,取环困难率由6.85%增至25.00%,随着绝经年限增加,取环困难率由5.26%增至27.27%。Mckinlay等[5]指出,从近绝经期到绝经后1年,雌激素急剧下降至110 pmol/L,此后缓慢下降,至绝经后4年达80 pmol/L,说明子宫萎缩在绝经前已开始,所以认为围绝经期妇女症状稳定后即可取环,不必刻板地等至绝经后。

3.2 张红霞等[6]研究了115例围绝经期及绝经期妇女,发现宫颈粘连、宫颈部阻力大增加取器困难。本次临床观察中发现,重度宫颈萎缩者的取环困难率明显高于轻度宫颈萎缩者,可见宫颈萎缩严重、组织坚硬增加了取环困难。本研究对54例宫颈坚硬的妇女,采用取环前一天晚上睡前单次服用米非司酮片50 mg,术前2 h阴道后穹隆置米索前列醇片400μg,软化宫颈,结果顺利取环 47例(87.03%)。米非司酮为孕激素拮抗剂,能刺激内源性前列腺素产生,使宫颈胶原组织合成减弱,分解加强,使宫颈硬度降低,质地变软,弹性增加。米索前列醇是前列腺素E1类似物,可刺激宫颈纤维细胞,使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解,使宫颈松弛扩张。两种药物协同作用,可在短时间内使宫颈硬度下降软化,减轻术中痛苦,降低手术难度。

表1 不同因素与取环困难度的关系〔n(%)〕Table 1 Relationship of different factors and the difficulty rate of IUD removed

表2 个人基本情况与取环困难度间的关系〔n(%)〕Table 2 Relationship of basic personal information and the difficulty rate of IUD removed

3.3 本次临床观察中发现置环年限≥20年者取环困难率高于置环<20年者,考虑与环的老化有关。金属单环根据其不锈钢材料的性能、临床效果和安全性的长期观察,可以放置20年以上[7]。但在实际临床工作中,许多妇女认为节育环可永久性放置,置器后就可一劳永逸[8]。并且发现,无稳定工作、无定期体检的妇女取环困难率高于有稳定工作、定期体检者,考虑与受教育程度、获取IUD相关信息量多寡有关。所以,本研究认为宣教工作很重要,特别是对于社区服务站、基层医院,将IUD的相关知识传达到每个妇女,特别是文化程度低、没有稳定工作的群体,督促、提醒她们定期体检,避免不必要的身心痛苦及医疗资源浪费。

1 戴小萍.补佳乐配伍利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用[J].海南医学院学报,2009,15(11):1454-1455.

2 World Health Organization.Intrauterine Devices(IUDs) [M].//World Health Organization.Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use.4 th ed.Geneva:World Health Organization,2009:63-76.

3 李慧杰.常规方法宫内节育器取出困难原因分析 [J].中国综合临床,2004,20(6):465-466.

4 杨秉炎,薛璧如,庄留琪,等.放置不锈钢IUD 20年以上妇女的长期安全性研究-临床与病理分析[J].生殖与避孕,1998,8(2):9-14.

5 Mckinlay SM,Brambilla DJ,Posner JG.The normal menopause transition [J].Maturitas,1992,2(14):103-115.

6 张红霞,冯力民,王稚晖,等.围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析 [J].实用妇产科杂志,2003,19(3):182-183.

7 杜锦丽.B超监视下自制取环钳取出复杂性宫内节育器358例临床分析[J].中国全科医学,2010,13(6):1934.

8 Family Planning NSW.The Copper IUD[EB/OL].[2009 - 01 - 30] http://www.fpnsw.au/682847_8.html.

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