温经通络方联合拨经推拿手法对颈椎病患者颈肌力学性能的影响

杨盛宇 刘 佳 黄 蛟 张广渊

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院脊柱病单元（上海200437）

随着经济的迅速发展，人们工作、生活方式的变化，电子科技的发展，现代化办公环境工作中，颈椎病的患者比例呈高发病、低年龄化的趋势发展。颈部疼痛和颈部肌肉疲劳为颈椎病最常见的症状［1］。中药温经通络方为全国名老中医邓晋丰教授的经验方［2］，临床上治疗颈椎病患者的颈部创伤具有显著疗效。本研究采用观察温经通络方联合拔经推拿对自2010年1月～2011年10月收治的78例有颈椎症状的患者，采用表面肌电图和等速肌力测试仪，以研究温经通络方联合拔经推拿对颈椎病患者颈肌力学性能的作用机制，为温经通络方联合拔经推拿的临床应用提供理论依据。

临床资料 选择本院自2010年1月～2011年10月颈椎有症状的患者78例，其中男性患者45例，女性患者33例，颈型颈椎病患者38例，神经根型颈椎病患者40例；年龄20～51岁，平均年龄37.5±3.7岁，病程3个月～2.2年，平均病程1.1±0.5年。诊断标准符合1992年拟定的颈椎病诊断标准及分型原则［3］：年龄在20～51岁，临床检查伴有颈椎疼痛症状，疼痛部位均集中于患者的右侧；所有患者均采取自愿加入的原则，院方与患者两者均签订“患者知情同意书”。排除［4］颈部有外科手术史患者；急性或慢性颈部疼痛导致颈椎活动困难患者；颈髓肿瘤、结核的患者，颈椎或颈部遭受严重创伤，30d内对颈椎病有专科治疗者均排除入选标准。

观察指标：斜方肌、双侧颈脊旁肌及胸锁乳突肌的MF值以及颈部前屈和后伸50%MVC的持续时间。

治疗方法 所有入选患者采用自拟温经通络方配合推拿疗法。温经通络方：秦艽14g，白芍13g，川乌11g，姜黄、独活、乳香、没药各10g，当归8g，甘草7g，细辛3g。水煎服用，每日1剂，30d为1个疗程。推拿方法主要采用常用的肌肉弹拨法、痛点筋膜提捏法以及穴位按揉法等。

颈肌疲劳测试方法 采用测试仪器等速肌力测试仪（型号：USA＼Bi0deX＼Svstem3）；表面肌电图颈椎测试附件（生产厂家：美国，型号：USA／2400R）。实验开始前，受试者对相关试验步骤有一定程度的了解，掌握各种运动的方法。试验开始时，以中立位坐于椅上，相关人员操作等速肌力测试仪，对患者体位进行关节对线，轴心与受试者C～T椎间盘处于同一直线。以中立位为测试开始位，弹力绷带进行坐椅固定缠绕，选用腰部运动程序及等长运动仪受试者行3次颈部亚极量前屈和后伸准备活动，等速肌力测试仪测定颈肌前屈和后伸最大主动收缩力量值（MVC）。然后受试者作3次同样用力的前屈和后伸，每个动作均持续2～3s，每次运动开始前休息2min。3次测定值中的最大值作为MVC值。

统计学处理采用SPSS15.0统计学软件对所测量的数据进行统计分析，采用配对t检验，以±s表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

治疗结果 联合拨经推拿法对50%MVC等长度劳动颈部肌肉持续时间的影响，结果见表1。

表1 两组方式联合对50%MVC等长度劳动颈部肌肉持续时间的影响（±s）

表1 两组方式联合对50%MVC等长度劳动颈部肌肉持续时间的影响（±s）

例数 前屈运动 后伸运动治疗前治疗后t值P值78 78 72.46±7.98 78.98±6.76▲1.279＜0.05 66.43±9.89 81.19±8.87▲1.594＜0.05

推拿方法对颈椎病患者MF的作用影响，结果见表2。

讨 论 颈椎损伤机制是指组织的变形超过了可恢复的限度，出现撕裂性损伤，这里是用最大冲击应变来衡量［5］。颈椎病发病机制复杂，其中工作过程中不良姿势、屈颈频度高是其发病的常见因素。在电子行业工作人员多发生颈椎等疾病。临床症状表现为颈部肌肉疲劳，颈部固定姿势持续时间缩短。国外学者从工效学和职业保护等角度，运用表面肌电图和力学测试仪器对颈部相关肌肉力电特征进行研究，结果发现在人体的肌肉达到疲劳时，肌电信号的功率谱曲线由高频向低频明显漂移［2］。

表2 推拿对前屈或后伸50%MVC疲劳运动颈部肌肉MF的影响（Hz）

研究发现，MF已经成为检测肌肉疲劳的敏感性指标。Falla D等［6］发现在25%MVC和50%MVC状态下，颈痛患者胸锁乳突肌和斜角肌中位频率的初始值和传导速度均比正常人高，提示颈痛患者颈前屈肌具有易疲劳特征。本试验在此基础上，采用等速肌力这一定量精确的力学测试仪器，对所选取的78例以右侧病变为主的颈椎病患者，在等长收缩状态下，50%最大前屈和后伸收缩运动中，通过仪器评估颈前屈肌群和后伸肌群中代表性肌肉——颈脊旁肌、斜方肌和胸锁乳突肌的肌电疲劳特性。各肌肉在对应运动方向上担任主动肌时最容易产生疲劳，胸锁乳突肌最为明显，在疲劳性屈颈运动时主动肌胸锁乳突肌和拮抗肌头夹肌较容易产生疲劳。

另发现中医推拿对治疗颈椎病具有较好的疗效，本试验过程主要运用按揉手法对患者的颈椎疾病进行改善。经推拿治疗后，前屈运动中右侧斜方肌及胸锁乳突肌、右侧胸锁乳突肌［7］、后伸运动中双侧颈脊旁肌的检测可知，MF值均显著高于治疗前MF值（P＜0.05）。推拿通过调节双侧同名肌及主动和拮抗肌的运动和抗疲劳性，从而达到了改善的目的，作用机制可能与手法的镇痛、肌肉组织生化特性的改变以及主动肌和拮抗肌的神经共驱动现象等多种因素相关。

［1］ Falla D，Jull G，Edwards S.Neuromuscular efficiency of the sternocleidomastoid and anterior scalene muscles in patients with chronic neck pain［J］.Disabil Rehabil，2005，26（12）：712.

［2］ 王学明.温经通络散外敷配合手法整复治疗神经根型颈椎病56例［J］.云南中医中药杂志，2008，29（6）：18－20.

［3］ Miyagi L，Kikuchi H，Hamanishi C，et al.Auto－destruction of the artcular cartilage and free radical mediators［J］.J Lab Clin Med，2001，131（1）：146－150.

［4］ 陈文治，王慧敏，邓晓强，等.温经通络方外洗对膝关节 创伤性关节炎关节液NO、SOD、MDA的影响［J］.实用医学杂志，2010，26（16）：3041－3043.

［5］ 王以进，李 伟，苏建良.猕猴颈肌力学特性的实验研究［J］.航天医学与医学工程，2001，6（2）：88－90.

［6］ Luca De CJ，Erim Z.Common drive of motor units in regulation of muscle force［J］.Trends Neurosci，2001，17（7）：299.

［7］ 王艳国，房 敏，朱 燕，等.推拿对颈椎病患者颈肌疲劳的影响［J］.江苏中医药，2008，40（8）：44－47.