辨证论治配合西药治疗慢性肾功能衰竭254例

戴双明 刘建红 樊 平 陕西省中医医院肾病科（西安710003）

本院肾病科为国家中医药管理局重点学科、“十一五”重点专科和中医肾病继续教育基地。根据重点专科建设要求，通过总结我科治疗慢性肾衰病多年的临床经验，参照陕西省名老中医经验，并查阅大量文献，结合我科对肾脏病理微观改变的中医证候认识，反复验证，优化方案，形成我科慢性肾衰病诊疗方案。2010年1月至12月，笔者在西医常规治疗基础上采用辨证论治慢性肾功能衰竭254例，取得了较好疗效，现总结报道如下。

临床资料 本组254例，均为本院门诊和住院病例，其中男性116例，女性138例，无死亡病例。年龄在21～91岁，平均年龄50.4±13.9岁。平均住院16.9d。诊断标准符合中华人民共和国技术监督局国家标准：（中医临床诊疗术语疾病部分（GB／T16751.1－1997）［1］。具有慢性肾衰是指由肾病日久，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不得下泄，以少尿甚或无尿，或以精神萎靡，面色无华，口有尿味等为常见症状的肾衰病。西医诊断符合《国家疾病编码ICD－10N18.902》慢性肾功能衰竭诊断依据：并参照王海燕1996《肾脏病学》第2版慢性肾功能衰竭诊断标准［2］。

治疗方法 在西医常规治疗如纠正贫血、电解质紊乱、酸中毒、控制血压，治疗合并感染等基础上。采用符合中医辨证分型论治和中成药及外治方案如下。

本证脾肾气（阳）虚型 主证：面色萎黄，乏困无力，头晕目眩，形寒肢冷，纳呆或便溏，易患感冒，腰背酸痛。舌淡有齿痕、苔白；脉细弱。治法：补益脾肾。方药：补中益气汤加减：黄芪30g，生地20g，山药、白术、川芎、当归、白芍各15g，陈皮12g，柴胡9g。中成药治疗：百令胶囊，每次5粒，每日3次；肾复康Ⅱ号（院内制剂），每次5粒，每天3次。肾康注射液60～100mL，静点，1次／d；黄芪注射液40～50mL，静点，1次／d。

气阴两虚 主证：神疲、乏困无力，午后低热或手足心热，口干咽燥，腰酸腿软。舌体瘦，质淡白或偏红而少苔；脉沉细数。治法：益气养阴。方药：参芪麦味地黄汤：黄芪、丹参各30g，生地24g，川芎18g，党参、麦冬、五味子、山药、丹皮、茯苓各15g，山萸肉12g，泽泻10g。中成药治疗：百令胶囊，每次5粒，每日3次；肾复康Ⅱ号，每次5粒，每天3次。肾康注射液60～100mL，静点，1次／d；黄芪注射液40～50mL，静点，1次／d；生脉注射液40～60mL，静点，1次／d。

肝肾阴虚 主证：见头目眩晕，两目干涩，视物昏花，口苦咽干或长期咽痛、咽部暗红，午后潮热或手足心热。舌质红、少苔；脉弦细数。治法：滋养肝肾。方药：参芪知柏地黄汤加减：生黄芪、茯苓各30g，太子参、知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、丹皮各15g，泽泻12g。中成药治疗：百令胶囊，每次5粒，每日3次；肾复康Ⅱ号，每次5粒，每天3次。肾康注射液60～100mL，静点，1次／d；生脉注射液40～60mL，静点，1次／d。

阴阳两虚 主证：神疲、面色晄白无华，乏困无力，或手足心热，口干咽燥，腰酸腿软，性功能减退。舌质淡白或偏红而少苔；脉象沉细。治法：阴阳双补。方药：金匮肾气汤加减：生地20g，山药、泽泻、丹皮、茯苓、女贞子、旱莲草各15g，山萸肉12g，熟附子（先煎）、肉桂9g。中成药治疗：百令胶囊，每次5粒，每日3次；肾复康Ⅱ号，每次5粒，每天3次。肾康注射液60～100mL，静点，1次／d；黄芪注射液40～50mL，静点，1次／d。

兼证湿浊上逆 主证：神乏，头眩心悸，纳差，恶心、呕吐，面浮肢肿，尿少。舌质淡胖苔白腻；脉滑。治法：化浊降逆。方药：苏叶黄连汤合黄连温胆汤加减：连翘、茯苓各15g，陈皮、半夏各12g，黄连、苏叶、枳实、竹茹各9g，生大黄6g。中成药治疗：海昆肾喜胶囊：每次2粒，每天3次。

水饮内停 主证：四肢浮肿，腹胀，纳差、恶呕；或心悸，胸闷、气短，咳痰清稀；舌淡胖苔白滑；脉细滑无力。治法：利水渗湿。方药：五苓散加减：茯苓、猪苓、葶苈子各30g，泽兰20g，白术、泽泻各15g，桂枝10g。

瘀血阻络 主证：面色黎黑，唇舌肌肤有瘀斑瘀点，或腰痛如刺，血尿，皮肤粗糙；舌质紫暗或有瘀斑；脉弦或涩。治法：活血化瘀。方药：四物汤加减：丹参18g，生地、当归、川芎、赤芍、莪术各15g，红花12g。中成药治疗：丹参粉针0.4g，静点，1次／d；灯盏细辛注射液20～30mL，静点，1次／d。

外治法各型患者均使用灌肠方以排毒化浊：生大黄、生牡蛎、蒲公英各30g，丹参20g。

皮肤瘙痒严重者用中药水煎外搽：白蒺藜30g，苦参20g，丹参18g，蝉蜕、红花各15g。

观察指标 观察治疗前后倦怠乏力、腰膝瘦软、畏寒肢冷、头晕、纳呆、恶心、呕吐、腹胀、大便次数、夜尿次数、水肿等11个临床症状的变化情况，将上述症状分4级评分，依据不同程度从有到无，从轻到重，分别计为0～3分，治疗前后每例累计积分统计。观察治疗前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）的变化。

统计学方法 所有数据均应用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用x检验。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则［3］。显效：临床症状和体征减轻或消失，Scr降低＞30%；有效：临床症状和体征减轻或消失，Scr降低5%～30%；无效：临床症状和体征未减或未减轻，Scr降低＜5%。

治疗结果 本组254例，显效119例，有效110例，无效25例，总有效率90.16%，可明显改善肾衰病患者的临床症状，恶心、纳差、乏力、浮肿、喘憋等症状；血肌酐、尿素氮水平均有不同程度的下降。尤其对于早中期慢性肾衰患者，疗效更为明显。

表1 治疗前后中医症状积分、BUN、SCr比较

讨 论 本方案对治疗慢性肾功能衰竭早中期患者具有明显优势，可以延缓病程进展，改善患者生存质量，尽量晚的进入血液透析阶段。尤其对于并发症少，以本虚表现为主的患者，在减轻患者症状，降低血肌酐、尿素氮方面疗效肯定。对于湿浊上逆的患者，用中药调理化湿和胃的效果非常好，但是必要时需要纠正酸中毒；对于水肿较甚的患者，中药起到辅助治疗的作用，尚需加用利尿剂；对于慢性肾功能衰竭瘀血阻络的患者，中药的疗效也非常肯定。

肾衰病呈进行性恶化，不断加剧的过程。肾功能恶化的速度不仅与原发病有关，而且与感染、血压、有效血容量、心功能、肾毒性药物、尿路梗阻、过敏等诸多因素相关，目前的治疗方法及手段难以完全阻止疾病的进展，只能起到延缓疾病进展，提高生活质量的作用。肾衰病晚期（尿毒症期）变证丛生，虚实夹杂，几乎涉及全身各脏腑、经络。脾肾阳虚、气血亏损与水湿、瘀毒、尿毒、痰浊并见，补虚与泄实难以两全，患者生活质量极差。此时采取纯中医治疗方案治疗难以改善患者的生活质量，不能代替西医的血液透析治疗。

此外可协作攻关研究开发中药腹膜透析液，以改变慢性肾衰病晚期中医治疗参与率过低的情况，同时也可以发挥中药改善临床症状的优势。

［1］ 国家技术监督局.中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分（GB／T16751.1－1997［S］.1997：15.

［2］ 王海燕.肾脏病学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1996：46.

［3］ 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中医药科技出版社，2002：4.