从心肾不交论治复发性口腔溃疡32例

刘雪冰，钱玉中，赫瑞英，刘 静

(石家庄市第一医院，河北 石家庄 050011)

复发性口腔溃疡(RAU)是口腔黏膜病中的常见病,具有频繁发作、缠绵难愈的特点。本病属于祖国医学“口疡”“口疮”“口糜”范畴，其病因病机较复杂，治疗上有一定难度[1]。2007-2010年笔者从心肾不交论治复发性口腔溃疡32例，取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将62例患者随机分为2组，治疗组32例，男9例，女23例；年龄19～65岁，平均43.2岁；病程最长25年，最短1年。对照组30例，男8例，女22例；年龄20～68岁,平均44.3岁；病程最长24年,最短7个月。2组性别、年龄、病程、证候轻重程度上经统计学处理无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 1)西医标准参考《口腔黏膜病学》[2]确诊。2)中医标准依据《中医病证诊断疗效标准》[3]。本组病例均属心肾不交型，临床表现:口腔溃疡反复出现；溃疡为圆形、椭圆形，发生在口腔黏膜任何部位，可单发或多发；溃疡周围有红晕，表面覆有浅黄色假膜并微凹下，疼痛明显；口干，心烦少寐，腰膝酸软，舌红苔少，脉沉细数。

2 治疗方法

2.1 治疗组 以交通心肾法为原则，方用:阿胶15 g(烊化)，黄连5 g，麦冬10 g，生地黄10 g，车前子10 g，牛膝15 g，菟丝子15 g，五味子5 g，肉桂3 g。失眠严重者加酸枣仁30 g；相火严重者加黄柏10 g，知母10 g。1剂/d,水煎2次，取汁300 mL，早、晚分服，2周为1疗程。疗程结束后观察疗效，并在治疗后6个月随访复发情况。

2.2 对照组 口服维生素B220 mg，维生素C100 mg，3次/d,口服。疗程、观察项目同治疗组。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。根据溃疡疼痛程度、溃疡大小、数目和口干、心烦少寐、腰膝酸软治疗前后评分变化程度确定。症状、体征正常(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。痊愈：临床症状、体征基本消失，积分减少≥95%；显效：症状、体征有明显好转，积分减少≥70%；有效：症状、体征有好转，积分减少≥30%；无效：症状、体征基本无变化，积分减少<30%。

3.2 治疗结果 见表1、表2。

表1 2组临床疗效结果比较 例

表2 2组复发情况比较 例

4 体会

中医学认为，复发性口腔溃疡属中医“口疮”“口糜”等范畴，具有频繁发作，缠绵不愈的特点，虽然不是危重症，但给患者带来极大痛苦，严重影响患者生活。目前，对于复发性口腔溃疡发病机制尚不完全明确，一般认为，本病与遗传、感染、精神心理变化、自身免疫系统功能异常、微量元素缺乏等有关[5]。近年来观察到本病的发生有增多的趋势，尤其是辨证为心肾不交型复发性口腔溃疡患者增多明显。其发病很可能与生活不规律、长期熬夜、睡眠不足、不良饮食、人际关系紧张、焦虑、抑郁等有着密切的关系。中医学认为，焦虑、精神紧张等思虑太过，五志过极可导致心阴耗伤，阴虚阳亢，致心火独亢而不能下交于肾水。亢火为害，循经上炎发为口疮，甚则热扰神明，致心烦不寐。或长期熬夜，睡眠缺乏使肾阴耗伤，肾水不足不能上交于心，水不济火，则火亢为害，熏灼口舌为患；肾阴亏虚，阴虚不足，筋脉失去濡养而致腰膝酸软。故本病与心肾失交有密切关系，惟有交通心肾，使水火相济方能使溃疡愈合。本方以菟丝子滋阴补肾，添精益髓，强腰膝为主；佐以麦冬、生地黄益胃生津；黄连、阿胶养心阴，清心火；车前子利水清热，助心火下行；牛膝补肝肾，强筋骨，又善苦泻下降，能斡旋上下，交通水火；五味子滋肾生津，宁心安神，收敛降火；肉桂与黄连合用，即是交泰丸，黄连苦寒，入少阴心经，降心火，不使其炎上；肉桂辛热，入少阴肾经，暖水脏，不使其润下；又肉桂与牛膝相配，引火归元，同时还可补益肾气[6]。诸药合用，标本兼治，下补肾水之源，上平心火之亢，使水火互济，心肾交通，溃疡愈合。

[1]赖春源.温胆汤和五味消毒饮治疗痰热互结型口腔溃疡32例[J].长春中医药大学学报,2012,28(1):136.

[2]李秉绮.口腔黏膜病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:49-56.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:116-117.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:335.

[5]刘航,李岩.综合疗法治疗复发性口腔溃疡32例[J].长春中医药大学学报,2009,25(1):119.

[6]王晓东,晁利芹.金匮肾气丸加减临床新用[J].吉林中医药,2010,30(1):57.