糖宁益肾方治疗糖尿病肾病49例疗效观察

任艳丽，吴 铁

(白城中医院，吉林 白城 137000)

糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症，属中医“消渴肾病”范畴。我院糖尿病科为国家中医药管理局“十一五”重点建设项目，参加专科协助组工作，拟定糖宁益肾方治疗糖尿病肾病，取得良好疗效，现报告如下。

1 临床资料

选取病例89例，均为2008年白城中医院糖尿病重点专科疗区住院及门诊患者，随机分为2组，治疗组49例，男29例，女20例；对照组40例，男22例，女18例。年龄28～70岁，平均49岁；糖尿病史5～13年，平均7.4年。2组资料比较无统计学意义。

2 治疗方法

2.1 一般治疗 2组均给以糖尿病教育，饮食控制，运动疗法等治疗。每日总热量25 kCai/kg，蛋白质0.6 g/kg，根据不同劳动强度具体规定主食量、运动量，合并高血压、水肿者限盐。

2.2 对照组 给予口服糖适平或皮下注射胰岛素(多采用预混制剂日2次皮下注射，应用优泌林30 R、甘舒霖30 R)，血压增高者选用氨氯地平或尼群地平,血脂高者应用非诺贝特，降低尿蛋白药物选用胰激肽原酶肠溶片。

2.3 治疗组 在糖尿病肾病基础治疗上给予糖宁益肾汤，方剂组成：黄芪30 g，益母草20 g，白花蛇舌草20 g，白茯苓15 g，鬼箭羽15 g，芡实15 g，金樱子15 g，半枝连15 g，泽兰15 g，猪苓15 g，牛蒡子15 g。并随症加减。其中气阴两虚31例，脾肾阳虚型13例，阴阳两虚型5例。取汁400 mL分2次口服。每日1剂。尿常规示尿蛋白在(++)以上者配合应用疏血通6 mL兑入0.9%盐水200 mL中静点，每日1次,20 d 为1疗程；对肾功能异常者配合应用中药灌肠(大黄15 g，牡蛎30 g，六月雪15 g，丹参20 g)，日1次，20 d为1疗程。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 显效：症状消失，尿常规蛋白定性减少(+)以上,或尿微量白蛋白恢复正常，空腹血糖、糖化血红蛋白下降1/3或恢复正常；有效：症状较治疗前好转，尿蛋白下降1/3以上，或尿微量白蛋白明显下降，血糖、糖化血红蛋白下降，但未达显效标准；无效：临床症状无改善或恶化，实验室指标无变化或升高。

3.2 结果 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

4 讨论

笔者认为，糖尿病肾病治疗的难点关键在于控制尿蛋白，因糖尿病肾病一旦出现微量尿白蛋白即说明已进入糖尿病肾病Ⅲ期，如果出现持续尿蛋白(+～+++)，则说明糖尿病肾病已进入第Ⅳ期，如果治疗不当将发展终未期肾病，进入尿毒症期。我们将治疗糖尿病肾病的重点放在治疗糖尿病肾病第Ⅲ、Ⅳ期阶段。中医辨证分为气阴两虚和脾肾阳虚。遵循吕仁和教授“微型 瘕”学说理论，将糖尿病分成“虚、损、劳、衰”4个阶段,糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期处于“虚、损”阶段，虚损导致血脉不行，而成积聚，形成“微型 瘕”。治疗上当化瘀散结，方中用鬼箭羽、白茯苓、牛膝,并加入化瘀胶囊(水蛭、地龙、僵蚕)口服，对痰瘀阻络较重的病人，加入三七粉，每次5 g冲服，能明显提高临床疗效。