肝硬化脾切除后中医药治疗效果观察

李本林

(德州世纪协和医院，山东 德州 253000)

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。对于该病的治疗，中西医各有自己的理论体系。本文探讨的是脾切除后肝硬化病人中医治疗的疗效问题。

1 临床资料

1.1 一般资料 2组病人均为到我院中医科就诊的患者，临床辨证为肝脾血瘀型。治疗组9例，全部切除了脾脏，均为男性患者；年龄24～48岁，平均39岁；病程1～5年，平均2.3年。对照组25例，男18例，女7例；年龄32～56岁，平均46岁；病程3～15年，平均8.6年。

1.2 诊断标准 参照《内科学》[1]肝硬化的诊断标准。

1.3 临床表现 精神萎靡，消瘦，腹大坚满，脉络怒张，面颈胸臂有血痣，面色黯黑，大便色黑，近1个月无吐血现象，舌质紫斑，脉细涩。

2 治疗方法

2组病人均采取活血化瘀，行气利水的治疗方法。基本方:当归15 g，红花10 g，桃仁10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，穿山甲10 g，三棱10 g，莪术10 g，槟榔10 g，薏苡仁20 g，青皮10 g，茯苓15 g，并随症加减。3个月为治疗周期。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 显效:精神明显好转，腹水消失，饮食正常，无吐血、便血，停药后持续1年以上无复发；有效：各种临床症状减轻，间断性服用中药，病情无明显加重的趋势，处于稳定状态1年以上；无效:治疗过程中，某些症状或有短时间的改善，但整个病情在治疗周期内不能控制，或兼有加重的趋势。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

4 讨论

中医并无肝硬化这一病名，该病类似于中医的“鼓胀”，对于鼓胀病因病机的认识基本趋于下列观点：多因情志刺激，饮食不节，感受寒湿或他病演变等损伤肝脾，导致瘀血阻滞、水湿内停、日久肝脾肾亏虚而发本病[2]。因此，从病因病机上来说，肝硬化疾病的发生除了与肝自身有关外，与脾和肾的关系密不可分。本病的病机为本虚标实，虚实挟杂，故治疗需注意标本同治，攻补兼施[3]，补虚不忘实，泄实不忘虚。所谓的补虚中就含有健脾温脾之意。目前西医并无特效治疗，关键在于早期的诊断，针对病因给予相应的处理，阻止肝硬化进一步发展，后期积极防治并发症，及至终末期只能有赖于肝移植[1]。中医药能阻断或逆转肝硬化[3]，有关中医治疗肝硬化的临床报道较多,显示出祖国医学在该领域中独特作用。本次报道的9例因肝硬化脾切除的病人，中医治疗效果不佳，笔者认为主要和“无脾”有关。中医认为，脾主运化、主升清、主统血，有“脾为后天之本，气血生化之源”之说[4]，可见脾在人体中的重要作用是其他脏器无法替代的。从中医理论讲，保护好脾脏，调理好脾脏，就能阻止肝硬化的进一步发展，甚至康复。笔者建议：对于肝硬化病人的治疗，可采取中西医结合的办法，待脾切除的指征出现后再行手术，让脾充分发挥其重要的作用。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2011:452-453.

[2]山东省卫生厅.实用中西医结合诊断治疗学[M].济南:山东科技出版社,2004:73.

[3]周福生.肝病中医临证旨要[M].广州:广东科技出版社,2010:237-259.

[4]山东省卫生厅.中医学基础[M].济南:山东科技出版社,2004:35.