芩连香砂六君子汤治疗痰浊中阻型慢性心力衰竭30例临床观察

曲争艳，孟庆峰，王建明，刘长伟，朱志扬

(1.济宁市中医院 心内科，山东 济宁 251700；2.莱芜市中医院 心内科，山东 莱芜 271100)

慢性充血性心力衰竭(CHF)为内科常见危重病症,是各种心脏损伤终末阶段的一组证候群，发病率高，成为21世纪危害最大的心血管疾病之一[1]。据有关资料[2]统计，我国心衰患病率为0.9%, 且发病率逐年上升。中医药在防治CHF、控制病情进展、改善患者临床症状、提高患者生命质量等方面有着独特的优势。现将芩连香砂六君子汤在临床上的应用总结如下。

1 临床资料

1.1 病例纳入标准 符合：1)年龄在40～75岁；2)诊断为CHF患者；3)心功能Ⅱ～Ⅳ级(NYHA分级)；4)符合中医辨证痰浊中阻者。

1.2 病例排除标准 1)先天性心脏病、严重心脏瓣膜病变所致的心力衰竭；2)急性心力衰竭患者；3)急性心肌梗死引发的心力衰竭；4)严重肝肾功能不全的患者。

1.3 一般资料 共观察2009年10月-2012年3月济宁市中医院、莱芜市中医院心病科住院患者共60例，随机分为2组。西药对照组30例，男12例，女18例，平均年龄74.3岁，NYHA心功能Ⅱ级2例，Ⅲ级20例，Ⅳ级8例;治疗组30例，男女各15例，NYHA心功能Ⅱ级4例，Ⅲ级19例，Ⅳ级7例。2组性别、年龄、NYHA心功能分级无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组(西药组) 给予包括利尿剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、地高辛、血管扩张剂、醛固酮受体拮抗剂等药物的标准化治疗。

2.2 治疗组(西药加芩连香砂六君子汤) 在西医对照组治疗的基础上加用芩连香砂六君子汤。药物组成：黄芩12 g，黄连10 g，木香6 g，砂仁4 g，半夏6 g，陈皮9 g，茯苓12 g，甘草6 g。每日1剂，水煎2次，共煎取400 mL，分3～5次温服。

2组治疗期间均停服其他中药汤剂和中成药，治疗1个月后评定疗效。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》[3]中痰浊中阻型辨证标准[4]。显效：心力衰竭基本控制或者心功能提高2级以上，治疗后积分减少≥75%以上；有效：心力衰竭提高1个等级但不足2个等级，治疗后积分减少在50%～75%；无效：心力衰竭提高不足1个等级以上，治疗后积分减少不足50%；加重：心功能恶化1级或1级以上，治疗后积分超过治疗前积分。

3.2 结果 见表1、表2。

表1 2组心功能变化比较 例

表2 2组治疗前后LVEF变化比较(±s) %

4 讨论

CHF是各种心脏疾病终末期的一种证候群，本病的病机主要为本虚标实，本虚指心之气血阴阳亏虚，标实则指瘀血、水饮。现代研究[5-6]认为，痰浊中阻在心衰表现中非常常见，心衰的证候表现中多有水饮、痰浊等病理产物，故对心衰患者采用益气健脾，行气化痰等治疗方法正是“治病必求于本”的体现。

香砂六君子汤出自《古今名医方论》，功用益气健脾，行气化痰。[集注]柯琴曰：“……四君子气分之总方也，人参致冲和之气，白术培中宫，茯苓清治节，甘草调五藏，胃气既治，病安从来，然拨乱反正又不能无为而治，必举大行气之品以辅之。则补者不至泥而不行，故加陈皮以利肺金之逆气，半夏以疏脾土之湿气，而痰饮可除也，加木香以行三焦之滞气，缩砂以通脾肾之元气，而贲郁可开也，君得四辅则功力倍宣，四辅奉君则元气大振，相得而益彰矣”。脾易被湿困，脾虚多生痰湿，黄芩清热燥湿活血，泻火解毒止血；黄连功效为清热燥湿，泻火解毒，与黄芩共用增加清热燥湿之功效，并有醒脾开胃之益处。

[1]陆再英.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:124-125.

[2]戴闺柱,黄峻.慢性心力衰竭诊断治疗指南[C].中华医学会心血管病学分会年会,2007:6-8.

[3]郑筱竺.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:77-85.

[4]邓铁涛.中医诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:106-109.

[5]王亚红,王振涛.郭维琴教授对心力衰竭的中医认识与辨治[J].河南中医,2003,23(10):12-13.

[6]连林芳.辨证分型治疗慢性充血性心力衰竭例析[J].实用中医内科杂志,2004,8(4):301-302.

[7]陈颖,崔英子,邓悦.冠心病与痰瘀伏邪的相关性[C].中华中医药学会心病分会年会,2012:56-57.