“破血化瘀”法为主治疗出血性脑卒中临床研究

赵德喜，于 兰

(长春中医药大学附属医院,吉林长春 130021)

出血性脑卒中是一种常见病、多发病，多年来，其疗效一直难以提高。已故国医大师任继学教授在深研病机的基础上，结合唐容川“离经之血虽清血鲜血，亦有瘀血”的论断，提出破血化瘀为主的治法，在理论和实践上都是一个突破。本研究以破血化瘀，泄热醒神，豁痰开窍，填精补髓为治疗大法治疗50例，并设对照组50例作对照，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来自于长春中医药大学附属医院、松原市中医院、吉化公司总医院，共入组103例，完成100例，治疗组与对照组各50例。均符合《中风病诊断和疗效评定标准》(1996)及《中国脑血管病防治指南》(2007)中高血压性脑出血诊断标准。2组性别、年龄及治疗前NIHSS评分、Barthel指数、血肿体积等比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均给予基础治疗，包括卧床休息、保持呼吸道通畅,必要者予以吸氧、鼻饲、口腔护理、吸痰等，调控血压，高颅压者应用脱水药物。治疗组入院后即可口服或鼻饲以破血化瘀，泄热醒神，豁痰开窍，填精补髓中药汤剂,每日1剂，每次100～150 mL，日2次，药物组成为生蒲黄、水蛭、虻虫、生大黄、瓜蒌、三七、龟板胶、石菖蒲等；清开灵注射液40 mL，或醒脑静注射液20 mL，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，日1次静点；生命体征稳定时开始进行针刺及康复，疗程均为14 d;神昏者给予安宫牛黄丸(北京同仁堂生产)，1丸，日2次口服，连用5 d。

1.3 疗效标准 神经功能缺损程度以NIHSS评定,入院当天、治疗第7、14、28天各评定1次，同时进行Barthel指数评定和中医证候评分。NIHSS减少91%～100%为基本痊愈；NIHSS减少46%～90%为显著进步;NIHSS减少18%～45%为进步;NIHSS减少无变化或增加18%以内为无效;NIHSS增加18%以上为恶化。并于入组当天和治疗第14天测试血肿体积,比较2组血肿吸收程度。

1.4 统计评价方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，组间等级资料用Ridit检验，组内等级资料用Wilcoxon秩和检验。采用SPSS 10.0统计软件分析。

2 结果

2.1 2组治疗前后神经功能缺损程度比较 见表1。

表1 2组治疗前后NIHSS评分比较(±s)

2.2 2组治疗前后日常生活能力比较 见表2。

表2 2组治疗前后Barthel指数比较(±s)

2.3 2组治疗前后血肿吸收程度比较 见表3。

2.4 2组治疗前后中医证候比较 见表4。

表3 2组治疗前后血肿吸收程度比较(±s)

表4 治疗前后中医证候积分比较(±s)

2.5 2组临床疗效结果比较 见表5。

表5 2组临床疗效结果比较 例

3 讨论

出血性脑卒中治疗要本着病证结合的原则，抓住祛除血肿这个关键点，应用生蒲黄、水蛭、虻虫、三七等药破血化瘀，以求瘀血速祛，同时兼顾风、火、痰等病理因素。对脑卒中病中医证候的研究表明，在出血性脑卒中始发态中,证候组合居前3位的是风加火热加痰湿证占20.61%、风加火热证占11.49%、风加火热加痰湿加气虚占9.8%[2-3],故应用清开灵或醒脑静、石菖蒲以清热开窍；生大黄、瓜蒌以清热化痰,祛除腑实，属釜底抽薪之法；龟板胶补肾填精，固其根本。应用破血化瘀、泄热醒神、豁痰开窍、填精补髓法治疗出血性脑卒中，促进了血肿的吸收，治疗14 d时，血肿吸收2/3以上，此时神经功能恢复的优势也逐渐出现,以神经功能缺损为主评价疗效，总有效率84.00%。

[1]任继学.任继学经验集[M].北京:人民卫生出版社,2000:100.

[2]姚金文,赵德喜.出血性中风早期应用疏血通注射液验案分析[J].长春中医药大学学报,2008,24(3):300.

[3]王永炎,沈绍功.今日中医内科(上卷)[M].北京:人民卫生出版社,2000:51.