中药保留灌肠联合西药治疗溃疡性结肠炎临床观察

丁建华

(南京医科大学附属淮安第一医院，江苏 淮安 223300)

溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠和结肠炎性疾病，临床症状以黏液血便、腹痛、腹泻、里急后重为主，属于多发性难治性疾病。从2011年2月-2011年10月笔者采用中药保留灌肠联合西药治疗本病取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 85例患者均来源于我科门诊及住院病人，随机分为2组，治疗组44例，男20例，女24例，年龄20～55岁，病程0.5～3.5年；对照组41例,男19例，女22例，年龄24～60岁，病程1～4年。2组患者在性别、年龄、病程等经统计学比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华医学会消化病学分会2000年成都“全国炎症性肠道疾病学术研讨会”制定的有关UC诊断标准制定。纳入标准：符合UC诊断、病变部位为直肠和乙状结肠且知情同意的患者。排除标准：1)符合UC诊断标准但病变部分不在直肠和乙状结肠者；2)结肠或直肠肿瘤、细菌性痢疾或阿米巴痢疾、糖尿病患者；3)年龄在18岁以下或70岁以上者，妊娠或哺乳期妇女，对本药过敏者；4)合并有心、脑、肾、肝、肺、造血系统等严重原发性疾病者，精神病患者；5)不符合纳入标准、未按规定用药、无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。

1.3 统计学分析 采用SPSS 16.0软件处理数据。

2 治疗方法

2.1 一般治疗 2组患者均注意休息,适当活动，忌食生冷、辛辣、刺激、肥腻食物，进易消化、高营养食物。

2.2 对照组 给予柳氮磺吡啶(SASP)口服,1 g/次，3次/d；0.9%生理盐水250 mL加奥硝唑1.0 g静滴，日1次。

2.3 治疗组 在对照组治疗基础上，给予中药汤剂保留灌肠治疗。药物组成：地榆炭20 g，苦参20 g，白及15 g，白头翁15 g，黄连10 g，黄柏15 g，蒲公英20 g。上方水煎取汁120 mL。每晚排空大便后，患者取侧卧位，臀部垫高30 °，插入肛门直肠内约15 cm，药液温度在38 ℃左右,缓慢将药液灌入肠内，保留4 h以上，1次/d。女性月经期停止灌肠。治疗以1个月为1个疗程，2个疗程后观察临床疗效和肠镜检查情况。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照中华医学会消化病学分会2000年成都“全国炎症性肠道疾病学术研讨会”制定的有关UC的疗效评价标准。治愈：临床症状全部消失，结肠镜检查黏膜充血水肿及溃疡消失，大便常规连续3次检查均正常，治疗结束后观察6个月无复发；好转：临床症状全部消失或基本消失，结肠镜检查黏膜充血水肿及溃疡明显好转，部分患者溃疡已消失，大便常规正常或红细胞、白细胞数较前明显减少；无效：临床症状及肠镜检查无明显改善。

3.2 结果

3.2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

3.2.2 2组肠镜检查结果比较 见表2。

表2 2组肠镜检查结果比较 例

3.3 2组复发情况比较 在半年的随访中，治疗组复发2例，对照组复发11例，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3.4 2组不良反应比较 在治疗期间，治疗组出现恶心1例，对照组出现恶心1例，头痛1例，均能耐受，未影响患者继续治疗，2组比较(P>0.05)差异无统计学意义。

4 讨论

目前对UC的病因认识不明确，可能与自身免疫、变态反应、精神压力、遗传和感染等因素有关，抗生素、激素类、免疫抑制剂、生物制剂虽能暂时控制发作，但疗效不稳定，迁延难愈，易复发。柳氮磺吡啶是目前首选的治疗药物，但口服柳氮磺吡啶后，有10%～40%的患者可出现消化不良、恶心、头痛、白细胞减少等不良反应[1]，随着剂量加大,疗程延长，不良反应增加，长期使用患者难以接受。

本病可归属于中医学“泄泻”“腹痛”等范畴。方中白头翁《药性论》：“止腹痛及赤毒痢”，黄连《本经》言其可清热燥湿，泻火解毒，黄柏《本经》：“主五脏肠胃中结热……止泄利，苦参《药性论》：“治热毒风……治腹中冷痛，中恶腹痛”，地榆酸涩收敛，性凉清热，味苦沉降，直达下焦，治血热妄行之证，专清下焦血热，白及《日华子本草》：“止惊邪、血邪，痢疾……肠风……血痢，汤火疮，生肌止痛，风痹。”蒲公英，《本草正义》：其性清凉，治一切疗疮、痈疡、红肿热毒诸证，可服可敷，颇有应验。诸药合用，共奏收敛止血、清热解毒之功，可使结肠黏膜上皮细胞得以很好的修复。

本观察结果显示，采用中药保留灌肠联合西药治疗UC，其操作简单，临床疗效显著，肠镜改善明显，不良反应轻，复发率低，是一种有效的治疗方法。

[1]伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2001:167.