肘关节滑膜软骨瘤病 1例

王海红,王立庄,王金,李计东

(河北省井陉县医院骨一科,河北 井陉 050300)

滑膜软骨瘤病(synovial chondromatosis)于 1867年由Barmel首次报道,是一种较少见的关节滑膜自限性增殖性疾病[1,2]。主要特征是滑膜增生及结缔组织细胞化生形成软骨小体。好发于膝关节,游离体可单发或多发 ,数目最多可达数千个。肘关节较为少见,临床上以关节疼痛、肿胀、关节交锁或出现捻发音为主要表现,多见于男性中青年。我院2011年6月收治 1例肘关节滑膜软骨瘤病患者,报道如下。

1 病例资料

患者,男,25岁,农民,因右肘关节酸痛,活动受限 4年来院就诊。有从事上肢重体力劳动史,无外伤史。入院后查体:一般情况好 ,右肘部无压痛,未触及明显包块,肘关节活动明显受限 (见图1),右侧为伸展 25°,屈曲 90°,左侧为伸展 0°,屈曲 150°,无明显肌萎缩 ,肌力正常,抗“O”及类风湿因子、血沉、C-反应蛋白均阴性。X线片、CT检查示:右肘部软组织肿胀,关节囊内可见多个大小形状不一的密度增高影(见图2),初步诊断:“右肘关节滑膜软骨瘤病”。

图1 患者右肘关节活动受限

图2 X线片及CT示右肘关节内可见多个大小形状不一的密度增高影

图3 肘关节内取出 50～60个游离体

在臂丛麻醉下行右肘关节滑膜软骨瘤取出滑膜切除术,患者取仰卧位,上电动止血带,取右肘关节 Kaplan入路[3],逐次切开,于关节囊内取出数十个(约 50～60个)大小不等(大至花生米,小至小米粒)类圆形的灰白色物体 (见图3),质硬,似软骨组织,肱骨下端及尺骨上端多处部位有破坏侵蚀,软骨面有剥脱,失去原有的光滑和形态,并见类似软骨组织之赘生物增生明显,影响关节活动。滑膜表面可见许多大小不等的黄色结节,坚硬略透明。关节腔内可见中等量微黄色积液,关节囊外生长带蒂骨块手术中未见。术中予以清除灰白色物体及赘生物,同时切除部分滑膜,送病检。病理报告:滑膜血管扩张、水肿,游离体为成熟的软骨组织,软骨细胞增生活跃,表面有纤维组织不完全包裹。诊断:滑膜软骨瘤病。术后 2、4、8周复查,右肘部酸痛消失,关节功能恢复良好 ,治疗效果满意。

2 讨 论

滑膜软骨瘤病是关节的骨膜或滑膜囊、腱鞘内所发生的软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小体,特征为膝、髋、肩、肘等周身大关节易受累,受累大关节的滑膜表现增生,形成多数带蒂的突起,游离端的细胞化生为软骨小体,这些小体与滑膜相连,但以后可随时脱落,形成关节腔内游离体[4]。亦有报道发生于掌指关节和指间关节等罕见病例[5],其病因及发病机理未明,大多数作者认为是滑膜细胞化生形成软骨体,不属真正肿瘤,极少数可恶变为软骨肉瘤[1]。其病因不详,多数认为与创伤、感染、胚胎性组织和肿瘤有关。多数国内外文献对本病的诊断应该临床、放射学检查和病理三结合[6]。本病虽属于自限性疾病,但游离体长期刺激可引起关节软骨的磨损、退变、关节肿痛及不同的功能障碍,故治疗上应早期手术摘除游离体并切除病变滑膜,恢复关节生理结构,以防止发生退行性变,可收到满意的效果。本病例术中发现关节软骨破坏侵蚀,软骨面有剥脱,手术摘除游离体的同时切除了病变滑膜,术后随访关节功能恢复良好。

[1] Hallam P,Ashwood N,Cobb J,et al.Malignant transformation in synovial chondromatosis of the knee? [J].Knee,2001,8(3):239-242.

[2] 白伦浩,王海义,张云岐 ,等.滑膜软骨瘤病 13例临床分析 [J].中华外科杂志 ,1999,37(6):364-365.

[3] Wiss DA.Master techniques in orthopaedic surgery:fractures[M].2nd ed.Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins,2006:121-141.

[4] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学 [M].北京:人民卫生出版社,1994:2473.

[5] 吕厚山,赵忠月,冯汉,等.滑膜软骨瘤病 12例及其临床特点分析 [J].中华外科杂志,1989,27(5):276.

[6] 赵合元,周静,张晓林,等.滑膜软骨瘤病 26例临床病理特点分析 [J].中华骨科杂志,1997,17(10):621-623.