胸痛并慢性肾功能不全患者的冠状动脉造影分析

王 磊，韩战营，邱春光

越来越多的研究发现慢性肾功能不全(chronic renal insufficiency，CRI)和冠心病 (coronary heart disease，CHD)关系紧密，提出早期肾功能不全可作为CHD的独立预测因子［1－2］。最近的研究结果显示，不管是高血压、糖尿病患者还是普通人群，心血管疾病风险随着血清肌酐(Scr)或尿蛋白排出的增加而上升，肾功能不全可能与冠心病患者冠状动脉病变严重程度相关［3－5］。本研究通过对胸痛伴CRI患者的临床特征及冠状动脉造影情况与单纯胸痛患者进行对比分析，旨在探讨肾功能不全与冠心病及其严重程度的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2009年7月—2011年6月因胸痛在郑州大学第一附属医院住院且行冠状动脉造影的患者384例，根据肾功能分为两组，其中胸痛伴CRI组患者176例，男103例，女73例，平均年龄70.4岁，且CRI患者肾功能处于慢性肾衰竭 (CKD)2～4期;单纯胸痛组患者208例，男163例，女45例，平均年龄58.6岁。排除标准:(1)原发性肝脏疾病患者;(2)瓣膜病、心肌炎、心肌病等其他器质性心脏病患者;(3)自身免疫性疾病及结缔组织病患者;(4)肿瘤患者;(5)慢性感染及严重的其他系统疾病患者。

1.2 诊断标准

1.2.1 CRI诊断标准 以公式Cockcroft and Gault［5］计算内生肌酐清除率(Ccr):Ccr= 〔(140－年龄) ×体质量(kg)〕/〔0.818×Scr(μmol/L)〕，女性按计算结果×0.85。

以慢性肾脏病诊断标准对肾功能进行分期:Ccr＞90 ml/min为 CKD1期，Ccr在60～89 ml/min为CKD2期，Ccr在30～59 ml/min为 CKD3期，Ccr在15～29 ml/min为 CKD4期，Ccr＜15 Ml/min为CKD5期。术前肾功能处于CKD2～5期为CRI患者，本研究入选的CRI患者为术前肾功能处于CKD2～4期者。

1.2.2 CHD诊断标准 以标准Seldinger法行冠状动脉造影，冠状动脉内径狭窄≥50%诊断为CHD(冠状动脉造影阳性)。

1.3 研究方法 记录两组患者合并2型糖尿病和高血压情况，心功能以及体质指数 (BMI)等，于冠状动脉造影前1～3 d清晨抽血查血糖、血脂、超敏C反应蛋白 (hs－CRP)等。所有患者常规行冠状动脉造影，主要观测冠状动脉病变情况。复杂冠脉病变包括:多支冠状动脉病变(≥2支)、弥漫长病变 (病变长度＞30 mm)、小血管病变 (病变血管直径＜2.5 mm)、左主干病变及严重钙化病变等［6－8］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包进行统计学分析，连续性变量采用 (x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸痛伴CRI组与单纯胸痛组患者基本临床资料比较 胸痛伴CRI组患者的年龄、合并高血压及2型糖尿病患者比例、hs－CRP、Ccr和 B型脑利钠肽(BNP)水平与单纯胸痛组比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05);性别、吸烟情况、总胆固醇 (TC)三酰甘油 (TG)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL－C)、糖化血红蛋白 (HbA1c)及BMI与单纯胸痛组比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

2.2 两组冠状动脉造影情况比较 胸痛伴CRI组中CHD患者136例，无CHD者40例;单纯胸痛组中CHD患者131例，无CHD者77例，两组CHD发生率间差异有统计学意义 (77.3% 和63.0%，χ2=9.1917，P=0.0024)。在冠状动脉造影阳性患者中胸痛伴CRI组复杂冠状动脉病变发生率与单纯胸痛组比较，差异有统计学意义 (60.00% 和31.25%，χ2=27.6631，P=0.0000)，两组单支病变比较，差异亦有统计学意义 (P＜0.05);其中多支冠状动脉病变、弥漫长病变、小血管病变等复杂病变病变与单纯胸痛组冠心病患者比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

3 讨论

随着我国人口老龄化和社会转型，高血压、心血管疾病和糖尿病等慢性疾病的发生率和死亡率不断升高，其中心血管疾病已成为威胁我国公众健康的重要疾病之一。目前我国成人因CHD住院者占心脏病住院和死亡人数的首位，其病死率呈上升趋势。有研究报道，慢性肾脏疾病是急性冠状动脉综合征患者发生心源性死亡、不良心血管事件及出血的危险因素，CHD患者合并肾功能不全时其预后显著恶化［9］。

表1 两组患者基本临床资料比较Table 1 Comparison of basic clinic material between two group

表2 两组患者冠状动脉病变情况比较Table 2 Comparison of coronary angiography pathology change between two groups

本研究表明，胸痛伴CRI组中高龄、合并高血压及2型糖尿病患者比例、Ccr、hs－CRP和BNP水平与单纯胸痛组比较，有明显差异。而两组在性别、血脂、吸烟情况、血糖等传统CHD危险因素间无明显差异。

本CHD研究冠状动脉造影统计结果表明，胸痛伴CRI患者中CHD发生率明显高于单纯胸痛患者，多支冠状动脉病变、弥漫长病变、小血管病变等复杂病变明显多于单纯胸痛患者。本文胸痛伴CRI患者单纯左主干病变发生率与单纯胸痛患者间无明显差异。胸痛伴CRI组并发CHD患者单支病变发生率明显低于单纯胸痛组并发CHD患者。

肾功能不全与冠状动脉病变严重程度相关的机制尚不明确，共同的危险因素如年龄、高血压、糖尿病、血脂代谢异常等可能是二者呈现相关性的原因之一［10］。此外，冠状动脉闭塞导致心肌梗死、心脏功能异常和肾灌注降低也可能导致肾功能的下降。老年CHD患者除年龄因素外，合并高血压、糖尿病比例较高，显著增加了肾功能不全的风险。

综上所述，为更好地防止CHD的发生、发展并改善其预后，对胸痛尤其是合并CRI患者应高度重视，及早发现肾功能异常并积极进行干预，对CHD的早期预防、减少心血管事件及改善患者预后具有重要临床意义。

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