膝关节置换患者术后镇痛满意度及影响因素研究*

潘文霞 谢小华 韩 云

(深圳市第二人民医院骨三科 广东深圳 518035)

全世界70岁以上的老人中有40%、60岁以上老人中有10%患有严重的骨性关节炎(osteoarthritis OA)[1]，对于其终末治疗，膝关节置换(total knee arthroplasty，TKA)能减轻疼痛、纠正畸形、提高关节功能[2-3]。尽管TKA临床疗效很好，但目前临床上对于TKA术后疼痛的处理、影响因素及患者对镇痛治疗满意度等相关研究尚不多。笔者拟研究TKA术后病人疼痛治疗的满意度及影响因素，以期为临床术后疼痛护理计划的设计、提高护理措施的效率、提高疼痛处理的满意度提供理论帮助。

1 对象与方法

1.1研究对象

2010年6月～2012年2月，我院行膝关节置换的患者41例，其中男12例，女29例大部分为女性(70.7%)，已婚者占97.5%；中学教育程度占72.5%；单膝16例，双膝25例；年龄50～70岁，平均66.8±7.61岁。

纳入标准：①小学及以上文化程度；认知正常，有中文表达能力，能理解问卷调查内容。②ASA(美国麻醉协会评分，American Society of Anesthesiology Score)I-II级者(I级：正常健康，除局部病变外，无系统性疾病；II级：有轻度或中度系统性疾病)[4]。

排除标准：①既往有严重器质性疾病，慢性疼痛史，精神病史，脑部损伤手术史，药物及酒精滥用史的患者；②癌症患者；③精神类药物使用者[4]。

1.2研究方法

本研究采用定式问卷，统一指导语，研究者向受试者介绍填表方法及项目的涵义，由受试者根据指导语做出独立的、不受他人影响的回答并圈录在问卷纸上。对于术后填写困难的受试者，由研究者逐条读出条目，并让其根据自己的体验选择合适的回答。在本研究中，笔者选择于术后第4d进行问卷调查。发放问卷43份，回收有效问卷41份，有效回收率为95.3%。

1.3 测量工具及内容

调查表的主要内容包括姓名、年龄、性别、文化程度、婚姻状况、疼痛程度、疼痛治疗时间、疼痛处理的满意度。疼痛处理满意度用0～10分表示，有关疼痛治疗的数据从病历中获得。

1.4知情同意

向研究对象解释本研究的目的，受试者的权利，隐私的保护，参与研究的利益及风险，征得患同意后签署知情同意书[4]。

1.5统计学处理

使用SPSS15.0统计学软件进行数据分析。用Mann-Whitney U 检验分析不同性别之间对疼痛处理满意度分析；不同教育水平的满意度用Kruskal-Wallis秩和检验；年龄及满意度之间关系用Pearson相关性分析。

2 结果

2.1疼痛特点

术后第3d 24h平均疼痛强度评分为3.70±1.30，最痛评分为7.20±1.95，最轻疼痛评分为2.38±1.29，问卷时疼痛强度评分为2.13±2.15。调查给止痛药时间发现(第3d)，22.5%没有要求使用止痛药，超过1/2的病人(57.5%)说他们等待止痛药的时间<10min。

2.3镇痛满意度

术后第3d，满意度得分平均为8.88±1.33(5～10)。最痛、最轻及平均疼痛评分与满意度无相关性(p>0.05)。平均疼痛分值、性别对满意度的影响差异无统计学意义(p>0.05)。然而，不同教育水平的满意度差异具有统计学意义(p<0.05)。Bonferroni校正Mann-Whitney U-test 检验显示教育水平低的满意度高(p<0.05)。

3 讨论

研究表明，延长止痛药给药时间会加重病人疼痛感受、降低镇痛治疗的满意度[5]。在本研究中，1/2以上的病人(58.5%)表示等待止痛药的时间小于10min。Bostrom等[6]对妇科、骨科及普通外科病人调查发现，有7个病人认为等待止痛药的时间太长并抱怨，16个病人表示没有人问他们是否需要止痛药物。病人感受的差异可能由于术后焦虑状态的不同所致，故护理人员应调整护理措施，全面考虑患者的心理及生理因素。

本研究中，患者疼痛处理满意度相对较高(8.88)。年龄和性别对满意度无影响，而教育程度高的病人满意度低。Stomberg等[7]研究发现，66%的病人对术后镇痛有较高的满意度，33%基本满意，9%不满意，同时发现女性满意度较高。Berges等[8]研究发现，在TKR和THR病人中，满意度与年龄和性别无关，而疼痛评分与满意度呈负相关。Huang等[9]的一项研究发现，尽管有80%的病人诉术后有中至重度的疼痛，但他们对镇痛处理满意。在另一项研究中，尽管术后第4d疼痛评分超过5，但仍有90%的病人对镇痛处理满意[10]。

尽管术后中度疼痛，但满意度仍然高这一点让人惊奇。可能病人认为疼痛是必须经历的普通过程。应注意的是，虽然最轻和最重疼痛平均得分均低，但教育程度高的患者术后镇痛满意度低，可能是因为他们认为疼痛应该更好地得到控制。

超过1/2的病人表示等待止痛药的时间<10min，这可能是满意度高的一个因素。另外，在纳入研究的病人中，护理人员术前术后提供疼痛认知及如何处理的训练，包括疼痛程度评分表及表达疼痛的重要性，让患者知道正确表达才会得到适当的处理来减轻疼痛，这个过程可能会使得患者对护理人员产生信任感及治疗疼痛的信心，从而对满意度产生正面影响。

参考文献：

[1]Arden N, Nevitt M C. Osteoarthritis: epidemiology[J]. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006, 20(1):3.

[2]Bellemans J, Robijns F, Vandenneucker H. The influence of tibial slope on maximal flexion after total knee arthroplasty[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2005, 13(3):193.

[3]Hernigou P, Poignard A, Nogier A. Rehabilitation following total knee arthroplasty[M]. Berlin: Springer. 2005. 388.

[4]张慧琳.腹部手术后患者疼痛与焦虑情绪相关性及其影响因素研究[D].长沙：中南大学，2008.14.

[5]Cleeland C S, Ryan K M. Pain assessment: global use of the brief pain inventory[C]. Ann Acad Med Singapore, 1994, 23(2):129.

[6]Stomberg M W, Oman U B. Patients undergoing total hip arthroplasty: a perioperative pain experience[J]. J Clin Nurs, 2006, 15(4):451.

[7]Bostrom B M, Rambert T, Davis B D, et al. Survey of post-operative patient’s pain management[J]. J Nurs Manag, 1997, 5(6):341.

[8]Berges I M, Ottenbacher K J, Smith P M, et al. Perceived pain and satisfaction with medical rehabilitation after hospital discharge[J]. Clin Rehabil, 2006, 20(8):724.

[9]Huang N, Cunningham F, Laurito C E, Chen C. Can we do better with postoperative pain management?[J]. Am J Surg, 2001, 182(5):440.

[10]Niemi-Murola L, P?ybia R, Onkinen K, et al. Patient satisfaction with postoperative pain management—effect of preoperative factors[J]. Pain Manag Nurs, 2007, 8(3):122.