我国乡村卫生人才的现状及对医学教育发展的启示

王 琦 杨耀防

(1九江学院国际农村医学教育研究中心;2 九江学院 江西九江 332005)

我国农村卫生人才主要分布在县级及以下医疗卫生机构，乡镇卫生院和村卫生室承担了约85%左右的农村卫生医疗工作，可见乡镇卫生院和村卫生室是直接为广大农民提供卫生服务的主要机构[1]。实践证明，乡村两级卫生组织能否向农民提供良好的医疗卫生服务是提高农村医疗卫生质量的关键。如何在新形势下重新审视我国乡村卫生人才队伍现状和培养工作，进一步改进和完善乡村医疗卫生人员培养政策和培养模式，对于提升我国基层医疗卫生服务能力具有十分重要的作用[2]。

1 我国农村卫生技术人员配置现状及存在的问题

目前我国已初步建立起较完整的农村卫生服务网络，但占我国人口70%的农村居民拥有的农村卫生服务人员仅占全国医技人员总数的37.5%。农村地区卫生人才短缺，已成为制约农村医疗卫生机构进一步改善卫生服务和提高医疗水平的瓶颈[2]。

1.1卫生技术人员数量严重不足

目前，全球普遍存在卫生人力不足的问题[2]。其中，57个国家面临严重的卫生人力危机，这些国家大多数分布在非洲和亚洲,发展中国家单位医生服务人口数明显高于发达国家，发达国家的基层卫生人力优势较为明显[2]。发达国家每1 000人拥有的卫生服务人员为10名。2008年，全国每千人口拥有3.8名卫生技术人员，小于东南亚4.30人/千人口平均水平，远低于欧洲18.90人/千人口和美洲24.80人/千人口的水平。全国共有乡镇卫生院3.9万个，村卫生室61.3万个，拥有乡镇卫生院人员107.5万人，村卫生室人员105.8万人[3-4]。每千农业人口乡镇卫生院人员数为1.22人，村级卫生机构为1.06人，两项指标仍不及全国平均水平的1/3[2]。全国持全科医学执业资格医师仅51 065人，占全国执业医师总数的3.2%，农村拥有全科医学执业资格的医生比例则更少[2]。

1.2卫生服务人员队伍结构不合理

农村卫生技术人员不足还表现在卫生服务人员队伍结构的不合理。按照世界卫生组织推荐的标准，医护比要达到1∶2。根据统计，2008年我国乡镇卫生院医护比才为1∶0.46，这与当年全国1∶0.96的医护比和农村医护人员人数比1∶1的建议标准仍有较大差距[5]。

1.3卫生人员学历、职称层次仍然不高，接受在岗培训少

世界卫生组织推荐卫生服务机构的服务人员高、中、初级职称的比例是1∶3∶1[6]，我国农村是1∶2.4∶1。2005年，全国乡镇卫生院中专及下学历人员构成比重达81.5%，大专学历以上仅为18.5%；村级卫生机构，大专以上学历人员仅占3.6%,中专学历人员占58.7%[2]；乡镇卫生院54.7%主治及以上医师接受过医学继续教育。仅6%住院医师接受过住院医师规范化培训[7]。

1.4人员流失严重

卫生人才的流动趋势主要是从基层机构向上级机构、从农村向城市、从中西部地区向东南沿海地区的不合理流动。经卫生部对7省14县2003-2007年的调查显示，正高、副高、中级及初级职称卫生人才的流失率分别为35.7%，10.1%、9.6%和4.9%[3]；对全国6省13个贫困县医疗机构的调查显示，调出是人员流出的主要原因，占总流出人员数的63.7%，其中进入更高级别卫生机构占46%[8]。

1.5 管理制度不完善，执行不严格

目前，我国对农村卫生技术人员管理的相关法律法规还存在缺陷。《乡村医生从业管理条例》规定的准入标准过于宽泛，基层执行不严格，不少从业人员达不到乡村医生执业(助理)医师标准[2]。由于缺乏对农村卫生技术人员的准入、评价与退出制度，人才使用和管理政策不配套[2]。一方面医学院校培养的人才不下去、留不住；另一方面现有在岗人员工作积极性不高，毕业后继续教育动力不够，业务水平难以让老百姓信任[2]。

2 我国医学教育现状

新中国成立以来,我国的医学教育事业有了很大的发展，医学教育规模、质量、效益不断提高。但随着社会经济的发展和健康需求的改变，现在的医学教育体系暴露出许多不足。

2.1 医学教育体系结构不健全[7]

一个完整的医学教育体系包括学校基础教育和毕业后教育。在校期间的基础教育通常只是教授基本专业知识与技能，在毕业后的工作岗位上，需要不断学习新理论、新技术。因此，毕业后教育是终身的，其教学内容和对象具有选择性和针对性。而现行的医学教育主要致力于学校基础教育，在职人员继续教育没有得到相应的发展。当今日新月异的医学技术发展、健康模式的转变、疾病谱的改变、人口的老龄化等使得知识技术更新变得尤其迫切和必要。

2.2 医学教育层次结构不合理[7]

虽然我国卫生人力资源培养总量并不低,但是研究生教育和本、专科教育比例偏低,中等教育比例过高。据卫生部统计的数据,本专科教育(含高等职业技术教育)占35%,研究生教育近3%,中等教育占62%。而发达国家视医学教育为精品教育,很多是硕士生教育。经过这些年来部分学校升格，教育层次结构不合理现象有所改善。

2.3 区域医学教育发展不平衡[7]

我国地域辽阔,各地经济、社会发展不平衡，医学教育现状差异很大。经济欠发达地区医学院校数量较少、办学规模小，教学条件薄弱，生源质量差，医学教育发展相对滞后，难于满足地方卫生事业发展的需要和人民群众日益增长的卫生服务需求。

2.4 医学教育专业结构不适宜[7]

我国医学教育专业口径偏窄，社会适应性不强，专业设置过早偏向专业化，忽视了全面发展，削弱了职业素质教育。合理的专业结构应该是研究生教育趋于专业化，趋向高精尖技术和科研，而本专科生教育应医疗、预防、保健、康复一体化，着眼于解决实际的个体健康问题和满足人群的健康需求。

2.5 医学教育方式方法不协调[7]

21世纪是生命科学的世纪，科学技术迅猛发展，医学教育应该追踪医学科学及其相关学科的发展，并且必须具有前瞻性。人口数量的增长和老龄化的趋势，生态环境失衡、疾病谱的改变等问题，都对医学教育的培养目标、培养模式、课程体系、教学内容、教学方法与手段等提出了新的要求，医学教育方式方法应该与时俱进，充分体现时代特色。

3城乡基层医药卫生人才现状对医学教育发展的启示

我国农村人口众多，分布地域辽阔，卫生服务基础薄弱，是我国卫生事业发展中的重点和关键。为农村培养一批留得住、用得上的卫生人才，提高农村卫生服务能力，是提高我国卫生服务公平性，广大农村居民卫生服务可及性的重要途径。

3.1高等医学教育的发展应与地方区域社会经济发展相适应

卫生人力资源状况随经济社会发展发展而变化，医学教育发展必须与经济发展水平相一致。

3.1.1 科学有效调控发展规模，满足卫生事业发展需要。

地方医学院校首先应转变教育观念和办学理念，作好办学定位和人才培养定位。医学教育规模要与区域卫生事业发展需要相适应，积极探索适宜农村卫生人才的培养机制与模式。

3.1.2 合理调整医学教育结构，培养社会发展急需人才。

医学教育应从国情、省情出发，针对当地农村社会经济特点、人口对健康的需求、卫生工作和人才现状等，适时调整学科结构、培养目标、教学计划、课程设置及教学管理等，拓宽专业领域，探索具有区域特色的医学教育模式。

3.1.3 积极调整专业培养方案，培养农村基层卫生人才。

针对现有农村卫生人员状况，大力发展护理、医药学、预防医学、康复医学、相关医疗技术(如麻醉影像)等相关医学类专业，有效解决卫生人才结构性问题，注重临床医学专业与卫生管理专业、执业医师与护士培养的协调发展。[9]

3.1.4 “订单式”人才培养模式促使医学教育与社会需求紧密结合。

我国地域性差异很大，不同地区对医疗卫生人才数量和知识能力结构的要求不同[10]。医学院校人才培养规格只有联系实际，通过与地方政府或用人单位的合作和沟通，充分了解社会需求，才能培养出适合当地实际需要的医疗卫生人才，提高人才服务社会的效率，从而避免因人才培养与社会需求脱节而造成的教育资源和社会资源浪费[10]。

3.2高等医学教育的发展应与乡村医生教育内容实用性相适应

(1)根据不同地区的疾病谱特点，对乡村卫生人员进行常见病、多发病防治及临床技能培训，以及卫生保健、计划生育、预防接种等知识教育。

(2)根据中草药副作用小、价格较廉的特点，加大对乡村卫生人员中草药知识教育和中医适宜技术，如刮疹、火罐、熏洗等技能操作培训，积极开发利用当地特色中草药。

(3)通过乡村医生培训课程，帮助乡村医生通过执业(助理)医师考试。医师考试的理论性较强，并强调技能操作。所以，在乡村医生培训课程中，设立相关的课程，增强乡村医生理论知识水平和临床操作能力。

(4)由于乡村医生医疗水平参差不齐，医疗知识背景不尽相同，知识需求也各有侧重，教学部门可设置一定数量的选修课程，以利于乡村卫生人员根据自己的实际需要和兴趣学习。

(5)注重对乡村医生进行卫生法律法规的宣传教育，做到依法执业，合法行医。在医疗过程中，不仅要保障病人的利益也要保护自身的合法权益，避免医疗纠纷。

3.3高等医学教育的发展应与城乡卫生服务事业均衡发展相适应

具有优质教学资源的高等医学院校主要集中在经济比较发达的区域。老少边穷地区医疗卫生人才缺乏，队伍不稳定。均衡发展卫生教育事业可参照别国经验和作法。在美国过去的几十年中，只有不到3%的医学毕业生愿意到偏远的乡村工作。为了解决农村地区医生短缺的问题,从70年代起，美国实施以大学为依托的乡村医生短缺地区计划、乡村医生协助计划和乡村医学教育计划，通过采取定向招生的办法、制定合理的乡村医学教育计划、设置符合乡村地区卫生服务需要的课程,为农村培养合格的卫生工作人员。这些计划的实施在一定程度上缓解了偏远乡村地区医生短缺与居民卫生需要之间的矛盾。

3.4高等医学教育的发展应与世界农村卫生发展趋势相适应

社区卫生人力资源状况在很大程度上决定了社区卫生服务质量。医科院校要根据当地卫生状况，合理设置全科医学的专业课程，加强教师队伍建设；政府方面应该加快全科医学培训中心建设，建立建全社区教学基地，完善全科医学培养模式、运行机制和质量保证体系[9]。积极改革公共卫生型人才的培养模式，将传统医学教育培养模式改成医学+公共卫生的复合型人才(即国外运行的MD+MPH教育)模式，科学设置公共卫生型专业培养方案，优化其课程体系和教学内容，改善公共卫生教育的环境和条件，加强公共卫生突发事件教学，争取在短时间内建立比较完善的农村和城市社区卫生服务体系[9]。

参考文献：

[1]韩翠以.广东省农村卫生人才培养现状及队伍发展对策研究[D].广州：广东中医药大学，2011.1.

[2]刘麟韵，2002-2010年全国乡村两级卫生专业队伍变化研究[D].郑州：河北医科大学，2011.40.

[3]胡鹏,王羽,卢建华.我国农村卫生人力资源状况分析[J].中国卫生经济,2010,29(4):62.

[4]侯岩,胡国臣.农村和社区卫生[Z].中国卫生年鉴.2009.

[5]黄伟,龚勋,张洁欣,等.中国农村卫生人力资源现状分析与思考[J].医学与社会,2007,20(09):21.

[6]尹俊波，邓洪，谢红.医学教育改革与加快农村卫生人才培养[J].中国循证医学杂志，2006，6(10)：760.

[7]王卫红,何国平,邓常青,等.我国乡镇卫生技术人才队伍建设现状分析[J].中华全科医学,2010,8(7):921.

[7]谢红，李宁秀，尹俊波.医学教育和农村卫生人力资源[J].中国卫生事业管理，2004，20(9)：550.

[8]谢娟.我国贫困地区卫生人力资源状况及其开发策略研究[D].武汉：华中科技大学,2010.

[9]曾志嵘，王鹏飞，周增柱，等。广东省医学卫生人才现况及其对医学教育发展的需要分析[J].南方医科大学学报，2009，29(1)：183.

[10]李荔，孙莉，王丹.论地方医学院报“订单式”人才培养模式实施的意义[J].卫生职业教育，2011,29(15)：8.