急诊内镜在非静脉曲张性上消化道出血中的应用

海南省第三人民医院消化内科（海南 海口 572000） 黄 俊

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院急诊科收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者80例，男性44例，女性36例，平均年龄（40.7±10.1）岁。观察组（40例）于发病后24h内予急诊内镜下治疗，对照组（40例）于发病24h后择期内镜下治疗。2组患者性别、年龄、饮食习惯等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者均有不同程度呕血、呕吐咖啡渣样物、便血、黑便，且所有患者无肝、肾疾病及其他消化道出血病史，排除消化道外组织器官出血、静脉曲张性消化道出血、因药物或食物导致黑便者。

1.3 方 法 ①术前：入院后嘱禁食，予常规治疗；休克者给予输血、扩容，维持生命体征。术前肌注安定镇静及654－2解除痉挛。②操作步骤：均采用Olympus GIF－230／240型电子胃镜。局部注射蛇毒凝血酶及Olympus NM－3K内镜注射针，并予肾上腺素冰冻生理盐水局部喷洒，吸净消化道内积血保持视野清晰。出血点周围蛇毒凝血酶多点注射、氩等离子凝固、止血夹夹闭出血血管进行止血。③术后：禁饮食、胃肠减压、止血、制酸、常规补液、口服胃黏膜保护剂治疗，密切观察胃肠减压引流及生命体征。

1.4 评定标准 止血成功标准：内镜止血治疗后数小时无新发呕血、血便，心率、血压稳定；黑便次数及量较前减少，且时间间隔延长，由稀变稠。再出血标准：①呕吐物或大便有新鲜血液；②止血成功24h内血红蛋白降低＞20g·L－1；③心率、血压较大波动；④胃肠引流新鲜血性液体。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，组间率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 疾病检出率 观察组检出急性胃黏膜病变12例（30.0%），检出率显著高于对照组（2例，5%）（P＜0.05），其他病因（溃疡、肿瘤、吻合口炎、反流性食道炎、残胃炎、毛细血管扩张症、静脉瘤、憩室及食管贲门撕裂综合征）检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 治疗情况 2组患者内镜止血成功率（对照组87.5%，观察组90.0%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组输血率（32.5%）、再出血率（7.5%）及住院时间 ［（9.2±3.1）d］均显著低于对照组［55.0%、25.0%及（15.5±3.7）d］（P＜0.05，P＜0.05，P＜0.01）。

3 讨 论

急诊内镜指上消化道出血24h内应用内镜进行检查和治疗。对于熟练掌握内镜技术的医生来说，内镜对诊断上消化道出血位置与原因是最有效的方法。本研究中使用蛇毒凝血酶、肾上腺素冰冻生理盐水局部喷洒、氩等离子凝固、止血夹夹闭出血血管等方法止血，结果显示：2组患者内镜止血成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组输血率、再出血率及住院时间均显著低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。由此可见，急诊内镜在急性非静脉曲张性上消化道出血患者中应用，可提高病因确诊率，提高急性胃黏膜病变的检出率，降低再出血发生率和输血率，减少住院时间，值得在临床推广。