冠状动脉介入术中造影剂致过敏性休克及喉头水肿2例报告

吉林大学白求恩医学院（吉林 长春 130021） 姜朋丽

吉林大学第一医院心血管内科（吉林 长春 130021） 刘海燕，林光柱

1 临床资料

［病例1］患者，男性，52岁。因持续性胸痛30min经溶栓治疗后14d。心电图示：急性下壁、右室心肌梗死。肌钙蛋白、门冬氨酸氨基转移酶及丙氨酸基转移酶升高。无饮食及药物过敏史。为进一步治疗行冠状动脉介入术（PCT），造影术后右冠状动脉（RCA）、左冠状动脉回旋支（LCX）行血运重建术，RCA顺利置入支架一枚后患者周身皮肤出现皮疹并发红，伴有咽部不适、呼吸困难、喘憋、气急，随即发音困难，血压下降至60／38mmHg，心率45min－1。立即给予肾上腺素1mg静注，地塞米松10mg静注，阿托品0.5mg静注，异丙嗪25mg肌注，呼吸困难逐渐加重，氨茶碱250mg＋生理盐水100mL静点，多巴胺200mg＋生理盐水30mL（15mL·h－1）泵推，葡萄糖酸钙10mL＋5%葡萄糖100mL静点，肾上腺素1mg再次静推。立即找耳鼻喉科会诊，时刻准备气管切开。经过一系列抢救，呼吸困难减轻，周身皮疹逐渐消退，发音困难缓解，故放弃了对LCX行PCT术，术后患者血压为130／80mmHg，心率84min－1，观察1h转入CCU病房。

［病例2］患者，女性，71岁。因阵发性心悸27年，加重2d而入院。诊断为冠状动脉硬化性心脏病，不稳定性心绞痛。为进一步诊治，行冠脉造影术，在造影术中，左侧冠脉造影完成，右侧冠脉造影第一个体位时，患者自述手脚发麻，立即停用造影剂给予地塞米松10mg静推，随后血压急剧下降，一度测量不出，心脏骤停，全身发红，并出现橘皮样改变，眼睑水肿，眼周发红，立即胸外按压，口咽通气道，皮球辅助呼吸。肾上腺素1mg静注，多巴胺20mg静推，异丙嗪25mg肌注，阿托品1mg静注，吗啡5mg皮下注射，血压63／38mmHg，给予葡萄糖酸钙10mL＋5%葡萄糖20mL静推，多巴胺20mg＋生理盐水30mL（30mL·h－1）泵推，再次给予肾上腺素1mg静推，万汶500mL快速静点，洛贝林、尼可刹米各2支静推，气管插管，吸呼器辅助呼吸，生理盐水500mL＋洛贝林、尼可刹米各5支静点。在导管室经过一系列的抢救，血压升至125／56mmHg，心率106min－1，严密观察1h后转入CCU病房，几天后好转出院。

2 讨 论

目前PCT术中使用的非离子型造影剂370，具有浓度高、影像清晰、渗透压低、毒性小、黏度相对低、高亲水性、使用时安全性好及不良反应少等特点。有文献报道：使用非离子型造影剂无需做过敏试验，可直接使用，同时碘普罗胺药品说明书中也没有提到试敏的要求。虽然造影剂过敏反应少，过敏反应发现率仅为0.02%～0.04%，死亡率不超过十万分之一，即使这样也并非绝对安全，一直受到临床医护人员的高度重视。

造影剂过敏的预防措施：药品要室温下放置，不得放在冷的房间内，患者如肾功能不全术前要水化，尽量控制造影剂用量；紧张焦虑的患者，术前进行沟通，解除紧张情绪，必要时术前5min给予地西泮5～10mg肌肉注射；高危人群术前可考虑使用抗组胺药、糖皮质激素预防用药，同时对高风险人群要做到早预防、早发现、早救治。可考虑术前签署造影检查知情同意书，对患者及家属履行告知义务和签字，避免发生严重过敏性反应时引起不必要的医疗纠纷。