小儿腺样体及扁桃体切除术50例麻醉分析

贵阳医学院第二附属医院 凯里418医院麻醉科（贵州 凯里 556000） 杨泽燕

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007—2010年本院小儿扁桃体及腺样体切除患儿50例，年龄4～12岁，ASAⅠ－Ⅱ级，体质量13～40kg，术前心肺功能、肝肾功能无异常，颌面部无畸形。

1.2 麻醉方法 对不合作的患儿，用氯氨酮4mg·kg－1肌肉注射，入睡后抱入手术室，给予面罩吸氧，常规监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、血氧饱合度（SpO2）；对于张口呼吸的患儿，靠托下颌使其口唇张开来进行吸氧，必要时上口咽通气道；对有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病史患儿如扁桃体为Ⅲ度肿大则采用慢诱导非清醒插管；其余患儿进行麻醉快诱导：静注丙泊酚2mg·kg－1，芬太尼2μg·kg－1，唯库溴铵0.1mg·kg－1，麻醉维持以丙泊酚3～6mg·kg－1·h－1，瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg－1·min－1静脉泵注，根据血压、心率及肢动等调整剂量。由于曲马多无明显的呼吸抑制作用，术中可静脉给予1～2mg·kg－1以防停用瑞芬太尼后患儿疼痛引起的躁动。

1.3 结 果 50例患儿手术历时40～80min，麻醉诱导平稳，无一例发生呼吸道梗阻的情况。麻醉维持平稳，术毕吸净咽喉部分泌物及血液，待患儿完全清醒拔除气管导管。1例患儿在拔除气管导管时，发生呼吸三凹征，紧急用喉镜暴露发现有一约1.5cm×0.5cm血凝块横跨于声门，用插管钳取出，面罩加压给氧后，呼吸恢复，观察15min，无呼吸困难及SpO2下降，患儿无躁动，送回病房。

2 讨 论

扁桃体及腺样体切除术麻醉要求有一定的深度，防止咽喉的反射诱发的高血压、心动过速和心律失常，又因腭扁桃体和舌扁桃体增大可以阻塞气道，麻醉医师在术前、术中、术后均应密切关注患儿上呼吸道梗阻情况。本文作者麻醉体会如下：①麻醉前访视时应详细询问病史，了解呼吸道的通畅情况，评估上呼吸道是否梗阻。对有双侧腺样体增生的鼻腔通气困难的患儿，术前慎用镇静镇痛药，术前只用阿托品0.01mg·kg－1肌肉注射。麻醉前备好插管用具，按ID（mm）＝年龄／4＋4.0选择大小各一个号带套囊的气管导管；有阻塞性睡眠呼吸暂停病史的患儿，扁桃体多为Ⅲ度肿大，主张采用慢诱导非清醒插管。②术中常规监测ECG、BP、SpO2及HR，同时注意观察气道压的变化，因张口器放置时可压迫气管导管，引起气道部分梗阻，建议使用钢丝螺纹气管导管，可以防止导管受压、打折；此类手术为头后仰位，并在口咽部进行手术操作，插入的气管导管要比预计深约1cm，以防止导管移位滑脱，但也要防止小儿气管导管插入过深，导致单肺通气，引起气道压升高。③维持一定深度的麻醉：插管前在声门部喷洒1%利多卡因1～2mL，可减少术后喘息和喉痉挛的发生。麻醉维持用丙泊酚、瑞芬太尼，由于曲马多无明显的呼吸抑制作用，术中可静脉给予1～2mg·kg－1，以利于术后镇痛；扁桃体切除后，在扁桃体隐窝处灌注几滴2%利多卡因可以减轻术后不适感。④防止返流与误吸：选择有囊气管导管防止误吸；在小儿腺样体手术开始前，在咽喉放置纱布填塞可减少进入声门的血液量；手术结束后，注意检查咽喉部有无积血、组织异物等，注意有无新鲜出血，必须等患儿完全清醒，气道反射完全恢复后，采用侧卧位拔管，并保持头略低位，以便于血液和分泌物排出口腔。⑤术中应用地塞米松2～4mg可以减轻咽喉部组织水肿引起的恶心、呕吐，使用止吐药以及在术后当天患儿禁饮等均可减少呕吐的发生。