汗血症1例报告

浙江省杭州市东城医院（浙江 杭州 330017） 李建华，冯丕敏，王 燕

1 临床资料

患儿，男性，8岁。因颈部有血性分泌物而就诊。父母发现患儿玩闹后颈后部有血性分泌物，经询问没有发现外伤出血。检查血常规无异常，出、凝血状况正常，全身无出血点及破损处，疑为小儿故意而为。令父母带小儿爬10楼致小儿出汗后发现，汗液确为明显的鲜红色。取汗液进行实验室检查，与外周血液成分相同，疑为罕见的汗血症，建议转至省级儿童医院治疗。在治疗期间，汗血情况仍有发生，但检查血液各项指标（包括免疫学检查）均未发现明显异常。小儿行为、智力及身体状况均正常，未给予任何药物治疗，目前已观察1年，小儿汗血情况时有发生，但身体状况无异常，未见贫血等症状。

2 讨 论

汗血症自有医学文献记载以来，全球不足80例，大多为西方人，其中儿童病例不足20例，国内报道极少，1981年至今报道不足10例。汗血症的病因和病理机制均不明确，故在诊断方面无可以借鉴的依据。祖国传统医学曾有记载：汗血，病证名，又称血汗，即肌衄，是指汗出色淡红如血。《诸病源候论·汗血候》：“肝藏血，心之液为汗，言肝心俱伤于邪，故血从肤腠而出也”。张磊教授认为：血汗症临床表现为汗中混有血液，呈红色，由未见损伤的皮肤表面排出，常因染红衣物而被发现，为罕见的汗腺功能性疾病。其发病机制不明，有学者推测可能与自主神经功能紊乱时汗腺的血管容易破裂或血管通透性增高所致。也有学者认为：血汗症是一罕见的皮肤出血性疾病，可能是一种特殊表现的血管炎。专家认为：汗血症是一种皮肤疾病，在某些特定的情况下（如恐惧、药物影响等），使得毛细血管壁通透性增加，红细胞进入了汗腺，通过腺导管溢出了体外，形成血汗。由于目前报道较少，每个案例的血汗症状也不尽相同，在此例病例中发现患儿在情绪比较焦虑、紧张及活动时（如家长要求其写作业，或者玩耍时）症状容易出现。患儿家属由于有恐惧心理及其他原因，拒绝遗传学方面的检查。本文作者认为：汗血症的病因有待在遗传方面进一步探讨。