小儿咳嗽变异性哮喘误诊64例临床分析

长春中医药大学病理教研室（吉林 长春 130117） 谢占峰

吉林省肿瘤医院胸外科（吉林长春 130012） 高晓梅

吉林省人民医院儿科（吉林长春 130021） 于方钧

1 临床资料

1.1 一般资料 本组64例小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）中，男性36例，女性28例，年龄1～3岁16例，6岁32例，12岁14例，13岁1例。64例患儿发病时咳嗽均持续1个月以上，轻重交错，尤以清晨或夜间为重，并且随着剧烈运动及气候变化而加重，患儿的主要症状为干咳。有药物过敏史6例，有家族过敏史24例，有过湿疹病史34例，有过荨麻疹病史12例。查体：双肺呼吸音较粗30例，肺底部可闻及干啰音6例，呼吸音正常28例。胸部X线检查52例，其中42例肺纹理增粗，10例未见异常。16例皮肤变应原试验阳性。

1.2 诊断标准 ①咳嗽持续或反复发作大于1个月，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重。临床无感染征象或经长期抗生素治疗无效。②支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。③有个人过敏史或家族过敏史、气道高反应性及变应原阳性等可作为辅助诊断条件。

1.3 结果 64例患儿中30例误诊为支气管炎，18例误诊为上呼吸道感染，8例误诊为慢性咽炎，8例误诊为间质性肺炎。

2 讨 论

CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要的临床表现，常表现为干咳，通常咳嗽较剧，夜间为重，感冒、冷空气、灰尘、烟尘易诱发或加重咳嗽，无明显喘息、气促等症状和体征，但有气道高反应性。

2.1 误诊原因分析 ①医生对本病缺乏足够的认识：CVA是近几年才引起国内外学者重视的一种疾病，有些医生尚不知此病，有些医生虽有所了解，但认识不足。本病的主要表现为咳嗽，这在许多呼吸道疾病中均存在，故常常被误诊为以咳嗽为主要表现的一些常见呼吸道疾病。②病史及治疗过程不详：有些医生只注意与典型症状有关的主诉，而忽视整个病情的发生发展情况。有些家长带患儿乱投医，每到一处诊断及治疗情况记录不详细，结果造成治疗的重复或诊断延误。③缺乏哮喘特征：本病与典型哮喘不同，仅以咳嗽为主，并无喘息，肺部听诊也无哮鸣音或明显的干、湿性啰音，是造成该病误诊的的重要原因之一。④医生对病情未能综合分析：夜间或清晨咳嗽发作或加重为本病的特点，误诊的病例往往是医生未能将这一特征与病史、体检发现及辅助检查紧密联系起来，在经过抗生素和止咳化痰治疗后，咳嗽仍无好转的情况下，未能及时考虑到本病。⑤有些医生凭经验治疗。⑥滥用激素：把激素当成常用药，发热、咳嗽时抗生素和激素同时应用，用药后临床症状好转，则误认为治疗有效，以致造成误诊。⑦不能坚持用药：有些医生怀疑本病，患者口服用药3～5d无效，即认为治疗无效，否定诊断。因本病长期咳嗽损伤了气道黏膜，要有一个修复的过程。有报道显示：有些患儿服药20d方能见到明显效果。⑧不能及时排除其他疾病：有些患儿，由于在检查过程中医生一时难以排除其他感染性疾病，从而造成误诊。⑨过分依赖X线诊断报告：X线检查是呼吸系统疾病诊断的重要依据，但不是疾病确诊的唯一依据，不少疾病还需结合患者的各种症状和体征及其他辅助检查才能做出最后诊断，若仅凭X线检查报告即做出诊断，常会造成误诊。⑩本病的咳嗽无特异性：干咳为呼吸系统疾病做常见症状之一，上呼吸道感染、支气管炎及间质性肺炎等均以咳嗽为主要症状，尤其是我国北方地区，空气干燥，加之由于植被覆盖面积小，随着刮风卷起的尘埃量较大，患呼吸道感染的机会多，因而易误诊病毒和细菌感染所致的咳嗽。

因此，儿科医生应提高对本病的认识，掌握本病的特点，及时进行必要的检查，以排除其他疾病引起的慢性咳嗽而达到早期诊断的目的，适时采用诊断性治疗，即对本病可疑者必要时可以用支气管扩张剂或吸入糖皮质激素进行诊断性治疗，治疗时间一定要足，如有效则诊断成立。