社区全科医学人才培养模式的研究①

王树山,王守锋,王佐卿,高伟勤

(佳木斯大学a.公共卫生学院;b.附属第一医院,黑龙江佳木斯154007)

社区全科医学人才培养模式的研究①

王树山a,王守锋b,王佐卿a,高伟勤b

(佳木斯大学a.公共卫生学院;b.附属第一医院,黑龙江佳木斯154007)

在对卫生人员开展全科医学培训工作中,从实际出发选对培训模式和坚持效果评估是最关键的,这对进一步开展全科医学继续教育和提高医疗水平具有重要的意义。

全科医学;培养模式;继续教育

全科医学自上世纪八十年代末引入我国后,受到了国家的高度重视,1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确提出:“改革城市卫生体系,积极发展社区卫生服务,逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”。同时指出“加快发展全科医学,培养全科医生”。[1]

一、全科医学人才培养模式在培训中的作用

1999年12 月国家卫生部召开“全国全科医学教育工作会议”,颁发了《关于开展全科医学教育的意见》,指出:“加快发展全科医学教育,建设一支以全科医师为骨干的,高素质的社区卫生服务队伍,保证社区卫生服务深入、健康、持续发展”。十年后,2009年3月中共中央国务院《关于深化医学卫生体制改革的意见》中在“新医改”方案中明确提出了“加强医药卫生人才建设,尽快实现基层医疗机构都有合格的全科医生”的目标。培养全科医生必须首先设计一套科学的培训教育模式,才能在实践培训中收到较好的效果。十多年来,按照中央的要求,各地对社区医护人员开展了在职全科医学培训,在最初开展全科医学培训中,培训形式不一,时间有几个月,有的几周,内容也不统一。自从1999年我国召开首次全科医学教育会议之后,提出了全科医学教育近期发展规划,明确全科医学教育性质,颁布全科医学教育大纲,使全科医学教育开始走向规范化。[2]黑龙江省的情况是,从2007年开始各市全科医师和社区护士培训全部委托各市卫生局举办,卫生局将培训任务交给相关医院承办。黑龙江省全科医学人才培训中心负责农垦总局下属农场医生、护士的全科医学培训工作。通过几年培训实践,我们对培训效果进行了调研评估,反馈结果,认为采取的培训形式,直接影响效果,可根据不同区域,不同环境,不同人员,不同需要,制定最佳培训模式和选择培训内容,真正培训出高素质的全科医学社区卫生服务队伍。

二、从实际出发,选择培训模式应掌握的几个原则

参加全科医学培训的医护人员,多数是从事临床各科的专科医生和护士,长期应用生物医学模式诊治疾病,要想使参训的专科医生和护士转型为全科医生,首先要转变临床服务理念,让参训的医生和护士进一步了解当今社会危害人体健康的复杂因素,继续应用生物医学模式为基础理论诊治疾病是不完整的,有一定的局限性,甚至存在一定的缺陷。在开展全科医学培训的过程中,为达到满意效果,必须掌握如下几个原则。

1.根据参训人员来自岗位不同,选择所需理论内容原则

参加全科医学培训的医护卫生人员,来自多岗位,通过我们多年全科医学培训,参训的医护卫生人员,包括有城市社区卫生服务中心及城镇医院的管理者,有城市大医院的医生、护士,有社区卫生服务中心的医生、护士,有医药卫生行政管理者。他们需要的主要内容是,国家目前的医改政策和目标,社区卫生服务中心的设置及建设,社区卫生服务中心的管理等。大医院的医生和护士,需要尽快熟悉社区卫生中心的特点及社区卫生服务中心的工作服务流程,待接诊转诊卫生服务形成一条龙。社区及基层的医生护士要多选择实践技能操作,提高临床技能。

2.根据参训人员的工作性质,采取不同形式的理论培训原则

参加全科医学培训的医护人员,多数来自于基层的医疗中心(站),他们居住分散,工作任务重,比如我们在为农垦总局系统的医生、护士培训中,为减轻他们进城不方便的负担,我们采取组织老师到基层,选择就近的原则,把附近的连队卫生站的卫生人员安排到一个教学点,为他们授课,或者深入医疗点指导他们为居民建立健康档案及实践操作等。

3.根据参训人员的不同学历和层次,选择分类理论培训原则

参加全科医学培训的医护人员,来自于不同医院,每位医生和护士学历差异很大,有少部分是本科学历,部分是中专学历,多数是无学历,这部分人员多数是来自农垦基层连队和农村卫生所,在接受能力方面有较大差异,所以可根据实际情况,分班进行讲课,同时可按学员的需要安排内容,将常见病和特殊疾病专题结合进行,学生本身自己可灵活选择。

4.根据参训人员不同的工作环境和工作性质,选择缺啥补啥的实践技能培训原则

参加全科医学培训的医护人员有的来自城市大医院,有的来自城市社区和乡镇卫生院(卫生所),大医院的医生、护士有专科医院的临床技术和实践技能,但缺少社区卫生服务中心多种医疗服务技能,需要进行医学模式和服务理念的转变,而社区医护人员由于基层医疗条件所限,缺少一些如急性病抢救和疑难病的鉴别诊断等知识。所以在安排临床技能培训中要根据实际情况选择技能培训基地,充分利用大医院和社区卫生服务中心培训基地的特点,让参训的卫生人员真正学到全科医学本领。

三、全科医学培训模式要与继续教育相结合

为落实中共中央国务院“关于卫生改革与发展的决定”,各省卫生主管部门按照国家卫生部的要求,对城市社区卫生服务中心及相关卫生人员开展了全科医学培训工作,到目前为止,培训时间大约有十年之多,覆盖面达80%-90%。对社区卫生人员开展全科医学岗位培训工作,由各省卫生厅负责,各地培训情况不一,有的是由省级全科医学人才培训中心组织授课,有的是由各市卫生局负责,安排市级医院组织授课,所以“培训模式”各式各样,所达到的效果也不一样。为了培养合格的全科医生,我们认为必须从实际出发,选择最佳培训模式,培训形式和内容要有长期计划。坚持对社区卫生人员开展继续教育,不断更新和提高专业知识水平和临床操作技能,也可采取分类分班集中辅导和函授相结合的办法,或选择小班座谈的方式。总而言之,对社区卫生人员开展全科医学培训,是一项长期战略,真正使医疗改革取得成效,达到居民满意,其中关键一项任务就是提高基层卫生人员的综合素质,让社区居民健康得到保证。

全科医学培训教育模式,就是通过培训分式、评估效果来确定最佳方式方法,达到全科医生和社区护士收到适用的临床全科医学服务技能。只有经过培训实践和效果评估,才能选定最佳的培训模式。

基层医疗卫生服务机构是实际用人单位,其对全科医师的评价意见是培训教学质量最客观直接的反映。设计全科医生、护士评估反馈调查表,具体内容包括四个方面:(1)思想品德,职业道德,政治素质状况;(2)临床思维能力评估;(3)全科医学理念;(4)社区卫生服务工作能力,技术水平状况[3]。总之,在对卫生人员开展全科医学培训工作中,从实际出发选对培训模式和坚持效果评估是最关键的,这对进一步开展全科医学继续教育和提高医疗水平具有重要的意义。

[1]中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定[M].北京:人民卫生出版社,1997.

[2]王树山.全科医学岗位培训实践与思考[J].中国民康医学,2008,20(18):2138.

[3]李勤.浙江省全科医师转岗培训评估指标体系的研究[J].中国全科医学,2005,8(9):699-701.

G710

A

1007-9882(2012)01-0085-01

2011-12-20

黑龙江省教育厅人文社会科学项目(11554198)

王树山(1953-),男,辽宁本溪人,佳木斯大学公共卫生学院教授,主要从事全科医学教学研究。

[责任编辑:陈如松]