甘桔冰梅片联合质子泵抑制剂治疗反流性咽喉炎80例

马金莹，刘会清，刘海燕

(河北大学附属医院，河北 保定 071000)

咽喉反流性疾病(LPRD)乃临床常见病，在耳鼻喉科尤以反流性咽喉炎最多见，主要症状为难治性咽痒、咳嗽、声嘶、异物感等。耳鼻喉科就诊的患者中，4% ～10%与LPRD相关[1]，其中大部分患者以声音嘶哑为主要症状，病变部位主要位于声带，表现为声带小结、息肉或接触性肉芽肿。笔者运用甘桔冰梅片联合质子泵抑制剂奥美拉唑治疗，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2010年2月至2011年7月在我院耳鼻咽喉科门诊确诊为反流性咽喉炎患者154例。咽喉部症状包括声音嘶哑、咽喉干痒不适、异物感等症状，可伴发胸骨后烧灼不适、疼痛或伴有打嗝、反胃等症状。参照Wake Forest大学嗓音疾患诊疗中心设计的反流症状指数量表(RSI)和反流检查计分量表(RFS)对其进行治疗前评分，所有患者均需RSI大于13，RFS大于7。按随机数字表法将所有患者随机分为2组。对照组74例，男42例，女32例;平均年龄36岁;病程3个月至5年，平均1．9年。治疗组80例，男48例，女32例;平均年龄37岁;病程7个月至6．5年，平均2．8年。根据RSI和RFS对所有患者进行治疗前、后评分。

1．2 治疗方法

对照组予奥美拉唑片(北京太洋药业有限公司，国药准字H19990114，规格为20 mg/片)20 mg/次，每天 2次。治疗组在此基础上加用甘桔冰梅片(重庆华森制药有限公司，国药准字Z20026258，规格为 0．2 g/片)0．4 g/次，每天 3 次。两组均以 4 周为1个疗程，用药期间禁食辛辣、浓茶、咖啡等刺激性食物。

1．3 疗效评定标准

显效:RSI下降高于7，声音嘶哑及其他咽喉部症状消失，电子喉镜见黏膜充血水肿及声带病变(小结、接触性肉芽肿)等消失;有效:RSI下降高于4低于7，声音嘶哑及其他咽喉部症状明显改善，电子喉镜见黏膜充血水肿及声带病变(小结、接触性肉芽肿)等明显变小;无效:RSI下降低于4，声嘶及咽喉部其他症状及镜下无明显改善[2－3]。

1．4 统计学处理

所有数据采用SPSS16．0统计软件包进行处理。其中计数资料采用均值±标准差表示，组间比较采用成组设计比较的t检验，治疗前后比较采用配对设计比较的t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。可见，甘桔冰梅片联合奥美拉唑治疗反流性咽喉炎的效果明显优于单独使用奥美拉唑，且患者反流症状改善也更优。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

表2 两组治疗前后RSI及RFS的比较(分，X±s)

3 讨论

目前认为，LPRD的主要致病因素为胃酸反流至咽喉部[4]，并对该部位黏膜造成严重损害所致。胃酸除了直接刺激喉部黏膜导致清嗓、咳嗽，甚至喉痉挛，还会导致呼吸道纤毛功能的丧失，从而进一步出现声带水肿、接触性肉芽肿、溃疡等病理表现。患者临床表现为声音嘶哑、咽喉干痒不适、异物感等。有研究表明，如若每周存在3次以上咽喉部反流就可以造成喉部黏膜的损伤，出现喉部症状[2]。这是因为喉腔黏膜对酸性物质缺乏抵抗能力所致。故临床上LPRD患者多数无明显反酸病史，但却存在咽喉部症状。在以往的临床工作中LPRD是比较棘手的疾病，单纯给予治疗咽喉炎的药物治疗，效果往往不如人意。

奥美拉唑为质子泵抑制剂，可降低胃黏膜壁细胞中HKATP酶的活性，抑制胃酸和刺激因子引起的胃酸分泌，从而阻止胃酸对食管及咽喉黏膜的损伤，从而达到治疗目的，目前质子泵抑制剂已成为治疗咽喉反流的一线药物。甘桔冰梅片系经典名方改良而来，由八味具有清热解毒、宣肺化痰、消肿散结功能的中药组成，通过消炎、散结、止咳、化痰作用，有效消除组织水肿、充血、渗出、肉芽肿等病变，是治疗声带小结等喉部疾病的有效药物。由药理试验可见，甘桔冰梅片有抗炎症、抑制肉芽肿生长，减少毛细血管通透性、抑制细菌生长等作用，能够行气逐瘀、抗菌消炎、消肿散结、清热开音，使声带增生性病变软化或吸收，达到声带小结消失、发音功能恢复正常的功效。

Park等[5]的研究表明，质子泵抑制剂治疗咽喉反流患者，20 mg/次，2次/d，口服2个月有效率达50%。本研究质子泵抑制剂治疗仅4周，故喉部检查无明显改善，但患者喉部症状却明显好转。这提示喉部体征与咽喉反流的严重程度并不一致。

由于患者的依从性、费用等情况，目前未得到长期使用质子泵抑制剂喉部检查情况改变的相关资料，今后应继续完善，探讨咽喉反流症状与检查的关系。

[1]Vaezi MF，Hicks DM，Abelsion TI，et al．Larynegeal signs and symptoms and gastroesphageal reflux disease:a critical assesment of cause ad effect association[J]．Clin Gstroenterol Hepatol，2003，1:333 － 334．

[2]Belafsky PC，Postma GN，Koufman JA．Validity and reliability of the reflux symptom index(RSI)[J]．J Voice，2002，16(2):274 －277．

[3]Belafsky PC，Postma GN，Koufman JA．The Validity and reliability of the reflux finding score(RFS)[J]．Laryngoscope，2002，111(8):1 313 － 1 317．

[4]张冠峰，王付珍，李 平．胃食管反流性咽喉炎64例诊治体会[J]．中原医刊，2006，33(12):66．

[5]Park W，Hicks DM，Khandwala F，et al．Laryngopharyngeal reflux:prospective cohort study evaluating optimal dose of proton－pump inhibitor therapy and pretherapy predictorsof response[J]．Laryngoscope，2005，115:1 230－1 238．