清热解毒汤治疗疱疹性咽峡炎疗效观察

谢晓丽 陕西省中医医院儿科（西安71003）

疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染性疾病，也是儿科临床常见病、多发病。临床特征为骤起高热伴有咽喉痛，头痛，厌食，并常有颈，腹和四肢疼痛。在婴儿常发生呕吐和惊厥，起病2d内口腔粘膜出现少数直径约2～4mm大小的灰白色疱疹，周围绕以红晕，破溃后形成黄色小溃疡。多见于咽峡部，也可见于软腭，扁桃体，悬雍垂。此病多于夏秋季散发或流行，病程1～2周，可并发中耳炎、肺炎、心肌炎等，大龄儿还可并发急性肾炎、风湿热等。笔者2010年6月至2011年8月，治疗本病患儿32例，均采用自拟清热解毒汤随症加减治疗，取得了较为满意的疗效，总结如下。

临床资料 32例患儿均为本院儿科门诊病例。其中男15例，女17例；年龄最大3岁7个月，最小8个月；8个月至1岁10例，2岁至3岁22例；病程5d者8例，7d者10例，10d者8例，2周者10例。临床表现有发热，精神萎靡，咽痛不适，流口水，拒食，哭闹不安，咳嗽流清黄涕，呕吐，腹泻或便秘。查体：体温38.5℃～39.5℃，可见患儿咽峡部，扁桃体，软腭，悬雍垂部位充血，出现一个或数个小的灰白色疱疹，周围绕以红晕。手足及其他部位未见疱疹及丘疹。舌质鲜红，苔或白或黄厚，指纹浮紫达风关，脉象浮数。血常规化验：淋巴细胞明显高于正常，白细胞、中性粒细胞基本正常或稍高于正常值。尿、粪常规正常。本组病例诊断符合《现代儿科学》第1版，疱疹性咽峡炎诊断标准［1］。

治疗方法 自拟清热解毒汤组成：金银花、连翘、蒲公英、牛蒡子、紫花地丁各5g～10g，射干4g～9g，荆芥3g～10g，薄荷3g～6g，玄参6g～12g，石膏6g～20g，知母4g～10g，炒三仙各6g～15g，甘草3g～6g。加减：咯吐黄痰者加黄芩4g～9g，鱼腥草6g～15g；呕吐加竹茹、砂仁3g～6g；大便秘结者加火麻仁6g～15g，杏仁3g～7g；食纳差，大便腐臭者加鸡内金、莱菔子各6g～15g；腹痛者加延胡4g～12g，小茴香3g～8g；流涎者加黄连1～3g。每日1剂，水煎100～250mL，分3至4次于饭后1h口服。同时嘱家长给患儿清淡饮食，多饮水，忌食辛辣炙煿之物，注意休息。

疗效标准 痊愈：咽峡部、软腭、扁桃体部位疱疹消失，全身症状消失，实验室检查正常。显效：咽峡部、软腭、扁桃体部位疱疹减退，全身症状基本消失。无效：疱疹及全身症状无改善。

治疗结果 32例中，治愈22例，治愈率69%；有效8例，有效率25%；无效2例，无效率6%。总有效率94%。

典型病例 患儿程某，女，2岁9个月，2011年7月10日就诊。其母代诉：发热伴拒食2d。2d前带患儿去超市购物回家后即觉发热，测体温38.2℃，给服美林后体温持续37.8℃～39.2℃。患儿诉咽痛，拒食，恶心呕吐2次，吐物为内容物。咳嗽、咯痰不利。大便略干，小便黄少。家长给服抗感冒药及消食药罔效而来就诊。查体：患者精神萎靡不振，颈软无抵抗，颜面红赤，测体温38.4℃，咽峡部充血水肿，可见散在分布3个约1～2mm灰白色疱疹，周围绕以红晕，软腭可见散在出血点。双扁桃体Ⅱ，充血。舌质鲜红，苔黄厚。心肺听诊无异常。全身皮肤未见异常。双侧指纹浮紫达风关。化验血常规：白细胞4.8×109，中性粒细胞0.35，淋巴细胞0.85。西医诊断：疱疹性咽峡炎中医诊断：时邪感冒辨证：外感时疫，热毒犯肺治则：清热解毒，利咽宣肺方药：自拟清热解毒汤加减：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁各8g，生石膏15g（先煎），知母6g，玄参、荆芥各6g，薄荷5g（后下），炒三仙各10g，牛蒡子、射干、竹茹各5g。嘱家长每剂煎出150mL，分3至5次给患儿饭后频频热服。饮食清淡，卧床休息。3剂后，患儿热退，精神好转，咽略痛，食纳略增，咽部疱疹缩小，色变淡，大小便调。上方去石膏、荆芥、薄荷，加麦冬8g，百合10g，继服4剂后，咽部疱疹消失，咽痛消失，食纳佳，大小便通调。复查血常规正常。

讨 论 疱疹性咽峡炎是由多种A组柯萨奇病毒，偶尔也有其他肠道病毒所引起，其特点为疱疹性溃疡性粘膜损害，常见于婴幼儿。祖国医学无此病名，但根据其临床表现相当于中医“发热”、“感冒”、“时邪感冒”等范畴。小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理空疏，表卫不固，冷暖不能自调，易受外邪侵袭而发病。本病外感风热时邪侵犯肺胃。邪犯肺卫，郁于肌表则见发热；邪热循经上扰则咽痛、咽红；邪毒犯胃则胃气上逆，恶心、呕吐。舌质鲜红，苔黄厚，指纹浮紫均为时邪侵袭之象。［2］治疗重在清热解毒，利咽消肿，顾护胃气。方中金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁疏散风热、清热解毒、消肿散结；石膏重在清肺胃实热，偏于清，知母滋阴降火，偏于滋，两者合用有清热保津之效［3］；玄参、牛蒡子、射干解毒利咽，散结消肿止痛；荆芥、薄荷散风热，清头目，利咽喉，消疮肿；炒三仙行气消食、健脾和胃，竹茹入肺胃经，清热止呕，共护胃气；甘草清热解毒调和诸药。现代药理学研究显示：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、牛蒡子、射干均有广谱抗菌作用，且抗病毒疗效确切。实验证明，其提取液对内毒素有直接摧毁作用，均可解热、消炎、消肿。纵观本方，具有清热解毒利咽之功效，对疱疹性咽峡炎及急性病毒性上呼吸道感染均有较确切的疗效。

［1］ 张 澍.现代儿科学［M］.北京：人民军医出版社，1998：1042.

［2］ 马 融，梁繁荣.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2009：39.

［3］ 苏庆英.中医临床常用对药配伍［M］.北京：人民卫生出版社，1984：35.