医院医用耗材采购存在的问题及建议

雷彦辉，刘乃兵

随着医学科技的进步和居民疾病谱的变化，医用耗材在医疗费用中所占的比重越来越大。如何适应军地政策，规范和改进医用耗材采购模式，提高采购效率、降低医疗成本，成为医务工作者必须认真探讨和思考的问题。从济南军区部分医院耗材采购情况来看，法规制度不断完善，医用耗材采购工作也得到了规范和加强，但仍存在不少问题有待解决。

1 存在问题

1.1 医用耗材品牌繁杂 医用耗材属于医疗器械范畴，我国现已核发国产医疗器械注册号118 669个，进口医疗器械注册号37 394个，仅国内医疗器械生产厂家就有6 327个[1]。经调查，每所医院均有医用耗材品牌150个左右。常用医用耗材除心脏起搏器和眼科晶体等外，在用的大部分产品每种均有10个以上品牌，其中骨科材料有品牌近50个，其中不乏有个别小厂家生产的价格低廉、质量难以保证的产品。

1.2 产品价格体系混乱 目前我国医用耗材实行的是企业自主定价，由于产品成本价格信息不对称、定价机制不透明等原因，医用耗材价格随意性很大，不同品牌产品价格差异巨大，特别是高值医用耗材，不同品牌价格差距达2～5倍，同一产品在不同的医院采购价格差异也不尽相同，国产品种更为突出。如某品牌的国产骨科脊柱材料，在A医院为1.8万元/套，在B医院为2.2万元/套，在C医院则为2.5万元/套，价格相差1/3。

1.3 产品信息不规范 目前国家没有关于医用耗材系统明确的分类方法。2009年总后卫生部颁发的《军队合理医疗医用耗材基本目录 （试行）》将主要医用耗材划分为16大类702个品种，但大部分医院未按照此方法进行系统归类，只是简单按价格区分为低值耗材和高值耗材两类管理，普遍存在系统录入不规范的问题，同一种产品在不同医院信息系统中不尽相同，这给信息采集和监管工作造成困难[2]。

1.4 配送商资质良莠不齐 初步调查的×所医院共有医用耗材配送商352家，其中数量最少的26家，最多的达93家。352家配送商中，与2所以上医院有业务往来的有35家、仅占9.94%，其余317家配送商仅与1所医院发生业务往来，配送商集中程度不高、地域性分布较为明显。从供应金额来看，配送商中年供应额最高的达2000余万元，最低的不足1万元。其中年供应额在500万元以上的有15家、占4.26%，100～500万的有 73家、占 20.74%，20～100万的有 138家、占39.20%，20万以下的有126家、占35.79%，各配送商业务实力悬殊、差距明显。

2 建 议

2.1 逐步推行集中采购 从医院常用医用耗材和高值医用耗材入手，逐步扩大集中采购范围。通过健全组织机构、完善评审专家库，确定招标基准价，建立科学公正的招标产品评价指标体系等，面向国产耗材生产厂家和进口耗材全国总代理或一级代理，采取定量评价与定性评价相结合的方法，按照质量优先、价格合理的原则，根据综合评价得分情况确定中选产品。通过集中采购将产品质量不稳定、售后服务差和价格悬殊的产品排除在医院采购目录之外，在确保产品质量的同时切实降低虚高价格，减轻患者的医疗费用负担，

2.2 公开评定配送商 公开发布消息，完善配送商评定指标体系，从企业注册资金、经营规模、覆盖配送能力、纠纷责任承担能力、伴随服务能力和技术支持能力等方面对配送商进行量化考评，根据得分排名顺序确定候选配送商，将规模小、实力弱、服务差的企业淘汰出配送体系。各医院根据医用耗材使用量，本着便于管理、保障供应的原则从候选名单中选出相应数量的配送商作为本院的医用耗材配送商。通过逐步提高基本参评条件，在确保供应和服务质量的前提下，逐渐缩减医院医用耗材配送商数量，解决医用耗材配送商鱼龙混杂、管理难度大的问题。

2.3 完善沟通检查机制 在招标工作结束后，集中采购办公室继续发挥纽带桥梁作用，根据主管部门要求组织中选结果执行情况调查回访，完善与医院、中选医用耗材生产厂家和配送商建立的沟通联络机制，及时接受投诉、建议，并将有关意见建议输送至主管部门。主管部门适时联合纪检、审计等部门，对中选结果执行和有关制度落实情况进行督导检查，确保集中采购和配送商评定结果得到有效落实。

[1]国家食品药品监督管理局官方网站数据.2012.05.23.

[2]中国人民解放军总后勤部卫生部.军队合理医疗医用耗材基本目录（试行），2009.09.02.