应急医疗船开展手术的体会

张 磊，王 军，刘 涛，陆海卫，于丽君

应急医疗船是应对海上突发事件紧急开展海上救助的医疗运输工具[1]。自2010-05笔者所在医院组建应急医疗船以来共开展了32例手术。现将开展手术和麻醉的体会报告如下。

1 一般资料

2年多来共完成32例手术。男31例，女1例；年龄18～39岁，平均23岁。手术包括精索静脉曲张高位结扎术7例，阑尾切除术5例，大隐静脉曲张剥脱术2例，肛瘘挂线术5例，包皮环切术3例，脂肪瘤切除术6例，四肢、颌面部清创缝合术4例。麻醉包括全身麻醉5例，硬膜外麻醉9例，骶丛麻醉5例，臂丛麻醉4例，局部麻醉9例。

2 手术室的展开[2]

2.1 手术室人员的组成 由1名普通外科医师、1名骨科医师、1名麻醉科医师、2名护士组成。

2.2 手术室内各种医疗器材和药品的放置及固定 应急医疗船具有临时组建的特点，要求其医疗器材也应轻便并且容易搬运，例如简易麻醉机、心电监护仪、简易呼吸器、便携式氧气筒、简易手术床、简易手术灯、简易洗手机、简易消毒锅、电刀、电动吸引器等。为了减少或避免因船体晃动而导致医疗器械发生移动，笔者采用依靠船仓墙壁和器材本身锁定功能将医疗器材固定，如用4个10 cm×10 cm的钢质支架套在手术床的四个脚上，增加了与船仓地面的摩擦系数，提高了其稳定性。

2.3 手术室空气消毒的措施 采用石英紫外线灯管照射手术间空气1 h。如有连台手术时必须照射30 min后方能进行，或用1∶500含氯消毒剂空气喷雾15～20 min后进行手术。

2.4 手术器械的消毒及保存 医疗器械消毒后能够保存7～14 d，在应急机动时通常采用提前消毒好的医疗器械，若临时需要增加手术器械，可以用简易消毒锅在121℃条件下消毒20～30 min后应用。

2.5 患者的准备工作 待手术患者均做到术前认真谈话，并签定相关的协议书，巡回护士查对患者后接入手术室，建立静脉通道，器械护士清点器械及纱布，等待麻醉完毕后开始手术[3]。

3 手术应注意的问题

3.1 麻醉方式的选择要以安全为前提 要根据应急医疗船航行中风浪大小及船体晃动情况合理选择麻醉方式。风浪大、船体晃动大时，应选择气管插管全身麻醉；风浪小、船体晃动小时，可根据病情慎用硬膜外麻醉；应急医疗船在航行时禁用蛛网膜下腔阻滞（腰麻），以免麻醉平面过高导致全脊髓麻醉。

3.2 护士与手术医师之间的配合要默契 手术医师要尽量减少手术器械随便拿、随便放的现象，器械护士要及时传送、收回手术器械，尽量使各种手术器械都在医师、护士手中，避免因船体晃动导致手术器械散落地上。

3.3 手术人员要强化抗晕船能力的训练 应急医疗船的手术室是由船艇上的会议室临时改建而成，空间狭小、光线较差、相对密闭，遇到较大风浪的天气，人容易发生晕船。要有意识地加强手术人员的抗晕船训练，在尽可能多地参加海上训练的同时，大力提高应急医疗船上手术人员陆地模拟训练效率，这将在一定程度上缓解对接训练经常性不够的矛盾[4]。

3.4 加强患者的监护 在应急医疗船上接受手术的患者，术前准备往往不够充分，存在饱胃的情况，加上晕船反应等，容易发生呕吐物误吸导致窒息的危险，术中麻醉医师要密切观察，备好相应的处理措施。

3.5 严格执行消毒隔离和无菌操作技术 应急医疗船上的手术室环境简陋，消毒隔离条件相对不足，这就要求手术人员无菌观念要强，并落实好相应措施，对预防术后感染非常重要。

3.6 应急医疗船上的医疗器械必须妥善固定 这是在应急医疗船上完成手术的重要条件。因该船是临时性的，不可能为了固定器械而破坏舰艇的结构，要本着简单易行的原则进行固定。

[1]王 军，宋玉泉，宋 波，等.应急医疗船训练的实践与探讨[J].人民军医，2011，54（9）：769.

[2]杨金宝，王绍天，郭洪德，等.医疗救护艇卫勤训练器材的设计[J].人民军医，2010，53（7）：480-481.

[3]盛睿方.和谐使命-2010期间医院船手术麻醉工作体会[J].海军医学杂志，2011，32（5）：289-290.

[4]杨金宝，王绍天，郭洪德，等.医疗救护艇医疗队陆上模拟训练分析[J]. 人民军医，2009，52（11）：722-723.