腹腔镜肾切除术前后的护理

尚 严，李秀勤，冯 普

腹腔镜肾切除手术是一项微创泌尿外科新技术，具有创伤小，痛苦轻，出血少，住院时间短，术后恢复快等优点。笔者所在科行腹腔镜肾切除术15例，现将护理总结报告如下。

1 临床资料

本组15例。男10例，女5例；年龄45～61岁。其中肾错钩瘤5例，肾肿瘤5例，肾重度积水5例。手术时间2～4 h，术后无出血或出血量<20 ml，24～48 h 下床活动，3～5 d 拔除腹膜后引流管及尿管，术后6～8 d出院。1例发生皮下气肿，术后3 d自行消失。无再出血、切口感染、高碳酸血症、腹胀等严重并发症。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 手术前患者及家属的心理负担，心理压力都比较重，既担心切除一侧肾脏会影响生活质量，又担心手术成功与否及术中出现意外等。护士要以和蔼，同情的态度，熟练的操作技术取得患者及家属信任，针对患者的具体情况，讲解疾病相关知识及腹腔镜手术的优点，即“一小，三少，一快”即手术切口小，术后出血少，痛苦少，并发症少，身体恢复快。提前告知腹腔镜手术为全麻手术，患者术中不会感觉疼痛，并介绍患者与本科室相似的术后患者多交流，给患者以精神上的支持和鼓励，消除其思想顾虑，主动接受腹腔镜手术。同时医护人员也应与家属加强沟通，减轻及消除其悲观情绪，使患者保持良好的精神状态来接受手术。

2.1.2 术前检查及准备 术前完善各项检查，如X线、B超，CT、心电图、生化等检查，了解患者病变部位及心肝肾肺等器官功能情况。术前1 d备皮，做皮试，锻炼术中卧位（侧卧位及俯卧位）及功能的锻炼，如有效咳嗽，深呼吸等，有严重感染者，应遵医嘱使用抗感染药物，或加强术前营养的摄入。术前晚20：30开始禁食，24：00开始禁水。术晨抽血交叉、备血、清洁灌肠、留置尿管、留置胃管。

2.2 术后护理

2.2.1 呼吸道护理 应随时保持患者呼吸道通畅，全麻未清醒时给予去枕平卧，头偏向一侧，发现呼吸道有分泌物时应及时清除呼吸道分泌物，防止误吸。麻醉清醒后可取低斜坡卧位，协助患者翻身1次/1～2 h，健侧卧位与平卧位交替更换，遵医嘱给予心电监护及持续低流量氧气吸入，严密监测SO2，根据SO2调节氧流量，严密观察呼吸及节律的改变，发现异常应及时通知医师并处理。

2.2.2 出血的观察 ①严密观察腹膜后引流管情况及手术切口敷料有无渗出，固定是否完好，观察引流液的颜色，量及性质；②严密观察生命体征变化，如出现体温增高、腹胀、腹部疼痛、面色苍白、脉搏细速、血压下降，应提高警惕可能发生肾窝出血或腹膜后出血的情况。需立即通知医师。

2.2.3 引流管的护理 如无腹部器官损伤，术后胃肠功能恢复快，尽可能术后24 h拔除胃管；腹膜后引流管及尿管应妥善固定，防止扭曲折叠，密切观察引流液的颜色，性质及量，留置尿管期间应注意预防泌尿系感染的发生，用1∶1000新洁尔灭棉球进行会阴擦洗，2次/d，每日更换集尿袋，引流管应低于耻骨联合下方，以防尿液逆流，一般术后2～4 d可拔除，严格记录好24 h尿量，以了解对侧肾脏的功能，指导患者多饮水，有利于冲洗膀胱，起到消炎的作用。

2.2.4 加强基础护理 预防术后并发症，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，协助患者翻身拍背，全肾切除者，术后24 h，如无头痛，头晕，心悸等不适，可鼓励患者下床活动，减少腹胀及肠粘连的发生。

2.2.5 饮食护理 一般术后2 d肠蠕动恢复后即可进食，进食初期应遵医嘱进流食，如米汤等。第3天可改为半流食，如面条汤、粥等。如无腹胀，腹泻等症状，以后逐渐过渡为普食，以高热量，高维生素，高蛋白，易于消化的饮食为主，避免进食辛辣刺激性食物、人参等活血类补品。

2.3 出院指导 ①多饮水，饮水量在2000～3000 ml/d，以达到冲洗膀胱的作用，防止引起尿路感染；②出院3月内不进行体力劳动，避免提重物及骑车，跑步等剧烈活动；③禁止使用对肾脏有毒性的药物和食物，保护好对侧肾脏，避免外伤及钝器等撞击肾脏；学会自我观察尿量；如出现腰痛，发热，无力，切口红肿或尿量及颜色改变等应及时咨询或就诊；④肾切除患者出院后应根据病情或遵医嘱按时回医院化疗；出院时责任护士可给患者发放化疗回访卡，交代患者出院后的生活保健及注意事项，注明下次化疗时间并提醒患者定时复查B超，肾功能。