高强度聚焦超声治疗乳糜尿的护理

胡 敏

2009-02～2009-11笔者所在科应用高强度聚焦超声（HIFU）治疗25例乳糜尿患者，现将护理总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例。男10例，女15例；年龄28～72岁，平均56.6岁。其中3例乳糜血尿，2例乳糜脓尿，3例因乳糜块阻塞尿道致急性尿潴留，10例肾绞痛史，7例肾蒂周围淋巴管结扎手术史及多次硝酸银肾盂灌注史，血中查微丝蚴均阴性。

1.2 HIFU治疗方法 治疗前需经膀胱镜确诊乳糜尿来源何侧，同时插输尿管导管留尿进一步行尿液乙醚定性试验，以确诊乳糜尿来源于何侧。治疗体位采用健侧卧位，用真空垫固定患者身体，并稍将腰部托起。治疗模式采用多点累积成阵方式，输出电功率水平1～2 kW，单元发射时间发射150 ms，间歇 150 ms，每次治疗时间 40～60 min，平均治疗点数108个，具体情况依人而定，治疗间隔0～1 d。

1.3 结果 25例乳糜尿患者均经5次治疗，20例效果显著，尿液乙醚定性试验转阴性（80%），其中17例于治疗结束后2～14 d乳糜尿消失，2例体形较肥胖者于治疗结束后1月左右乳糜尿消失。1例有肾蒂周围淋巴管结扎手术史患者于治疗结束后4个月乳糜尿消失；5例效果欠佳。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 健康教育 首先要营造良好的治疗环境和热情轻松的治疗氛围。患者常常对这项治疗不了解，对治疗产生焦虑恐惧心理。护士应主动向患者介绍主治医师、护士的情况及医院的各种制度，并根据患者的文化程度及其对医学知识的理解程度，讲解HIFU的基本知识，注意事项，并安排新老患者同室，让老患者现身说法，帮助新患者消除恐惧心理，使其心理处于最佳状态接受HIFU治疗。

2.1.2 书面教育 向患者提供有关HIFU治疗乳糜尿知识的科普及宣传资料、VCD光盘，并用通俗易懂的语言予以讲解，最终达到使患者了解自已的疾病及治疗计划，能积极配合治疗。

2.1.3 医患交流 请有关专家及医师讲解有关HIFU治疗的基础知识，治疗期间会出现的情况及特殊情况下处理。患者之间相互交流，坚定患者战胜疾病的信心，愉快地接受治疗。

2.1.4 治疗前常规护理 协助患者完善各项全身及泌尿外科专科检查，如：肾脏B超、肾功能、尿液常规、心肺功能，行尿乙醚试验检测等检查，对有严重心肺功能障碍者进行治疗，病情平稳后再实施此项治疗。为确保治疗顺利进行，吸烟患者治疗前应劝导其戒烟，并指导有效咳嗽、咳痰。

2.1.5 治疗前护理准备 嘱咐患者治疗开始前30 min，饮500 ml左右白开水，内加速尿10～20 mg。协助使膀胱充盈，治疗时患者采用健侧卧位，用真空垫固定患者身体，并稍将腰部托起，冬季时可给予盖被，以避免着凉。治疗前告诉患者，施行HIFU治疗及定位的时间约50 min，应保持体位固定不变，对于年老体弱者可用真空垫将其身体固定。

2.2 术中护理 ①HIFU治疗治疗过程中，由于需要患者长时间保持一定体位而不能活动，应经常性安慰患者并转移患者的注意力，密切观察患者对热度的反应，根据情况及时调整发射功率，嘱患者不可随意移动体位，以确保治疗顺利进行，并且在治疗过程中要间断询问患者局部感觉，这样可有效的防止皮肤烧伤的并发症；②对有心肺功能不全患者应在治疗中监测脉搏、呼吸、血压并记录，准备好抢救药品；③治疗时可分散患者的注意力，给患者看报纸，杂志或听音乐，与患者聊天、讲故事、看电视等，给患者用被子盖好隐私处与双腿；④治疗时因热的作用大，多数患者流汗较多，及时给患者擦干汗液，防止受凉并补充水分，可给予患者温开水，患者不便时可用吸管吸入，并调整室内温度，保持室内通风。

2.3 术后护理 HIFU治疗完时首先查看治疗部位的皮肤，有心肺功能障碍者以及年老体弱者下治疗台后，就地观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，休息5～10 min后，如无异常可以离开治疗室回病房。治疗后当晚部分患者有腹部疼痛不适感觉，应嘱咐其给予热敷，可减轻症状，鼓励多饮水，同时密切观察患者的排尿情况及尿液颜色、性质，保持排尿的通畅。已进行过HIFU治疗的患者对简单的治疗理论已熟悉，护士需耐心细致听取患者的意见，了解患者的需求及生活环境，多关心患者，认真观察患者病情变化，用亲切的态度与之交谈，对患者要有深厚的同情心，能敞开自已的心灵窗口，说知心话，激励患者，这样才能取得患者和家属的信任，患者才会对护士倾心相待，说出困难，同时与其家人取得联系，取得家属的配合，并告之家人不要歧视患者，应给予患者支持、鼓励、关心和爱护。建立护患联系卡。患者、护士、医师互留联系电话、地址，患者可随时与医师、护士联系，随时咨询。治疗1～3个月后医师、护士可以随时给患者打电话回访病情，了解患者治疗后在家的身体状况，症状改善情况，从而提供健康指导。

3 小 结

高强度聚焦超声是治疗乳糜尿的新方法，是一种十分有效的局部治疗方法，也是强而有效的辅助治疗方法。在治疗过程中恰当的护理是提高治疗效果，避免相关并发症的重要因素之一。其中治疗前做好充分的准备和心理疏导坚定了患者战胜疾病的信心，使患者积极配合医师的治疗，为取得良好的治疗效果奠定了基础。治疗过程中各细节的护理，以及治疗后加强病情观察和护理，可积极预防并发症的发生。