1例左侧颈内后交通宽颈巨大动脉瘤介入栓塞术后的护理

丁金淑

颅内巨大动脉瘤是指任何方向直径超过25 mm的动脉瘤，75%的动脉瘤发生在前循环，以颈内虹吸段附近最为常见[1]。目前，介入栓塞治疗是动脉瘤最有效的方法。2011-08-21笔者所在科收治巨大左侧颈内后交通宽颈动脉瘤患者1例，现将护理报告如下。

1 病例资料

患者，女，53岁。于1个月前突发无明显诱因的左侧肢体麻木，无恶心呕吐，无明显头痛及头晕，自行口服钙片后症状缓解，在当地医院给予对症治疗，情况未见好转，为进一步治疗于2011-02-24转入笔者所在医院。患者高血压病史5年，长期口服降压药物治疗，否认糖尿病及心脏病史。入院检查：T 36.5 ℃，p 80 次/min，R 20 次/min，BP 150/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），意识清楚，语言清晰，精神好；双侧瞳孔直径约2.5 mm，对光反射灵敏，眼球各反方向运转自如；鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在；肢体深、浅感觉未见明显异常，四肢肌张力正常，双侧肱二、三肌腱及根、膝腱反射对称存在，双侧巴彬斯基征阴性。MRA示：左侧颈内后交通宽颈巨大动脉瘤（26 mm），左侧颈内动脉近段、右侧大脑中、后动脉及左侧小脑后上动脉轻度狭窄，腔隙性闹梗塞、脑白质脱髓鞘。于2011-03-01在全麻下行“脑血管造影及动脉瘤栓塞术”。手术成功后转入监护病房，给予脱水降压、抗血管痉挛、保护胃黏膜及对症支持治疗，病情平稳2 d后转入普通病房，住院13 d，病情好转出院。

2 护 理

2.1 一般护理 术后患者住监护病房，严密观察病情变化，特别是意识、瞳孔、血压及肢体功能的变化，抬高床头15～30°，以增加脑灌注，绝对卧床休息，避免烦躁，必要时使用镇静剂。

2.2 心理护理 在监护情况下，患者心理往往出现恐惧、孤独等心理，通过运用整体护理干预，从患者的生理、心理、精神支持等方面进行护理，维持患者的情绪稳定。

2.3 穿刺部位护理 严密观察患者穿刺口处敷料是否干燥，有无渗血，穿刺处加压包扎止血情况，穿刺侧肢体伸直，沙袋加压止血6 h，止动24 h，防止穿刺处针眼出血后血凝块脱落造成出血，密切观察足背动脉搏动情况及皮肤色泽情况，及时发现是否发生股动脉血栓形成。

2.4 并发症的预防及护理

2.4.1 脑血管痉挛 出血后3～15 d 21%～62%的患者由于红细胞破坏产生多种血管活性物质使脑血管发生痉挛，手术可使痉挛加重，血管痉挛是动脉瘤患者常见的并发症，主要表现为头晕、头痛、呕吐、短暂意识障碍、肌张力下降，多发生于术后12～24 h[2]。应用钙离子拮抗药（尼莫地平）能有效防止脑血管痉挛，同时好具有降低血压的作用。术后给予尼莫地平3～5 ml/h微量泵静脉泵入，防止发生低血压，同时，一定要保证足够的血容量及一定的血液稀释。

2.4.2 术后动脉血栓的形成 术后患者穿刺侧肢体制动24 h，制动时由于血液流动缓慢，可导致动脉血栓的形成，主要表现为肢体剧烈疼痛、感觉异常、皮肤苍白、远侧动脉搏动小时等，因此术后应严密观察穿刺侧足背动脉搏动及皮肤颜色。待患者病情平稳后，协助患者翻身，增加肢体的被动活动及按摩，能有效的防止动脉血栓形成。

2.4.3 动脉瘤破裂出血 颅内压的波动是导致动脉瘤破裂出血的重压原因之一，其次剧烈活动、用力排便、咳嗽、情绪波动都可以导致动脉瘤破裂出血[3]。术后应加强生命体征及意识变化的监测，避免躁动，可适当给予镇静药物，同时严密观察血压及有无颅内压升高的表现，能预防动脉瘤发生破裂出血。

2.4.4 脑积水 脑积水是SAH（蛛网膜下腔出血）的常见并发症，临床表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍等，术后严密观察患者意识、瞳孔、血压的变化及有无颅内压升高等表现。

2.5 出院指导 出院时向患者及家属讲解口服用药注意事项，嘱患者按时服药，定期复查，控制血压，避免过度活动，保持良好的心理状态，消除不良情绪的影响，保持大便通畅等。

[1]高小平，余 翔，傅 可.血管内栓塞治疗颈内巨大动脉瘤[J].医学临床研究，2008，（12）：2132.

[2]陈姗姗，申红娟.颅内动脉瘤栓塞术的围手术期护理[J].安徽医学，2010，（7）：837.

[3]陈雪梅，庞淑梅.颅内动脉瘤栓塞术围手术期护理体会[J].临床合理用药杂志，2010，（17）：130.