高龄骨关节病患者的术后循证护理

2012-04-14于共荣

实用医药杂志 2012年10期

于共荣，林琳

循证护理（evidence-based nursing，EBN）是近年来进入护理领域的一种新的护理模式，是整体护理的延伸和完善。2008-07～2011-06笔者所在科共收治80岁以上骨关节病手术治疗的患者52例，现将护理总结报告如下。

1 临床资料

本组52例。男19例，女33例；年龄80～96岁，平均83.5岁。股骨颈骨折6例、股骨粗隆骨折5例，髋、膝骨关节病7例，腰椎压缩性骨折21例，颈椎病2例、腰椎管狭窄2例，骨转移瘤5例，糖尿病足2例，其它2例。其中并存高血压、高血糖、心血管病等不同程度慢性疾病44例占85%。

2 循证护理

2.1 警惕肺栓塞及下肢深静脉血栓形成

2.1.1 循证支持 ①多本组患者年龄偏大，活动量小，静脉血流缓慢，术中麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢，又因切口疼痛，长期卧床，制动等都能使下肢深静脉血流减慢；②手术刺激可使血小板增高，黏附性增强，血液处于高凝状态；③静脉壁损伤：手术直接损伤血管，静脉壁的损伤，有利于凝活酶的形成和血小板积聚，促使静脉血栓形成。

2.1.2 护理干预 ①积极协助患者进行功能锻炼，制定合理的个体化训练计划，并帮助患者实施完成，在病情允许的情况下指导患者尽早主动或被动运动，以加快静脉血流速度，减轻水肿，改善血流动力学，使红细胞聚集结构破坏，防止血栓形成[1]；②药物预防措施，给予低分子肝素钙皮下注射或口服利伐沙班等药物防止血栓形成；③机械性预防措施：按时应用顺序循环治疗仪（足底静脉泵）2次/d，30 min/次，通过可充气的气囊间歇性充气，使下肢和足底静脉受压，从而增加静脉回流。以预防静脉血栓的形成。本组有1例术后3 d因急性肺塞抢救无效病死，7例发生轻度下肢静脉血栓，经药物等治疗痊愈。

2.2 急性呼吸窘迫症（ARDS）

2.2.1 循证支持 ①高龄患者气道阻力增加，功能残气量增加，肺泡表面活性物质减少，肺通气、换气功能减弱[2]；②手术创伤刺激，术中水电解质平衡失调等；一旦发生病情极为凶险，致残率可高达10%～20%[3]。

2.2.2 护理干预严密观察病情变化，注意保持呼吸道通畅，特别对肺功能基础差的患者，要教会患者咳嗽咳痰，深呼吸训练，早期坐位训练，锻炼肺活量，经常行肺部听诊，评估气道情况;定时更换体位，翻身并扣背1次/2 h，注意观察有无呼吸频率节律改变，监测体温、脉搏、呼吸变化，预防肺部感染的发生，如有肺部感染，应合理使用抗生素，并给予雾化吸入等。

2.3 术后谵妄

2.3.1 循证支持有文献报道，老年患者术后谵妄发生率在10%～50%，15%以上是在60岁以上术后患者[4]，并且年龄越大谵妄发生率越高。其诱因及发病机理较复杂，目前仍不十分清楚，原因可能是老年患者机体适应能力明显降低，调节系统可靠性减小，对应激源敏感性增加，应激反应加强，异常兴奋传导多，致老年患者容易发生谵妄。文献报道不一，还可能与心理因素、应激反应、手术创伤、麻醉、缺氧、疼痛、药物作用等有关。

2.3.2 护理干预麻醉恢复期尽量减少不良刺激，使清醒平顺。加强术后疼痛治疗，保证患者充分睡眠。重视术后患者心理护理，保持患者术后恢复期心理稳定。加强术后监测和治疗，注意改善病室环境，营造安静舒适氛围，遵医嘱给予镇静药物治疗，严密观察，同时做好患者家属的心理疏导，以减少其心理恐惧感。本组有5例出现过不同程度的术后谵妄，经药物治疗，精心护理痊愈。

2.4 压疮

2.4.1 循证支持 ①机体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起组织破损及坏死；②高龄患者营养摄入不足，蛋白合成减少，负氮平衡，全身营养缺乏，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，骨突处皮肤要承受外界压力和隆突对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。

2.4.2 护理干预铺气垫床，严格头交接班，每班对全身皮肤进行评估，在实施临床护理中，应勤翻身，1次/2 h，翻身时避免推、拉、拖等动作。防止擦伤皮肤。并且翻身以30～45°为宜。告知患者预防压疮的必要性。加强营养，遵医嘱经静脉供给营养，指导患者进食高蛋白、易消化饮食。保持床单位清洁、干燥。