病灶切除椎间融合治疗脊柱结核的护理

王爱兰，牟玲芳，邱爰双

近年来，随着社会人员交往的增多，耐药结核菌的增加，以及爱滋病的蔓延，再加上肺结核患者的监控和治疗的落后，在全世界结核病有重新泛滥的趋势，给家庭和社会造成了严重的危害[1]。脊柱结核目前在临床上较为常见，占全身骨关节结核发病率的首位[2]。由于脊柱结核隐匿性发病的特点，很多患者就医时已处于中晚期，需要长时间的治疗和护理，疾病的痛苦和经济的负担使患者产生很大的生理、心理、社会压力。2008-01～2011-01笔者所在科收治脊柱结核患者36例，现将围术期护理报告如下。

1 临床资料

本组36例。男15例，女21例。年龄16～52岁，平均34.2岁。其中入院时已伴有截瘫4例，伴有寒性脓肿9例，窦道形成12例。均伴午后低热盗汗，体温37.5～38.5℃，血沉30～86 mm/h。一次治疗成功率98%，复发率2%。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 完善评估资料，制定护理方案 患者入院后即全面收集资料，进行护理评估。首先通过与患者及家属耐心交谈，了解病史及以往就医和家庭情况，以判断患者的身心状况。再通过详细的护理检查找出患者的现存问题，然后与医技人员交流，对检查结果进行全面的分析，确定护理方案，延续护理程序。

2.1.2 心理护理 该病病程长，需长期卧床。慢性消耗致身体虚弱，加之患者对疾病不甚了解，思想顾虑重，情绪低落，对治疗缺乏信心，往往表现为忧郁、烦躁、不合作等。给予患者最大的关爱尤为重要，护士应在生活上给予关心，和帮助，以良好的医德和娴熟的技术操作、较强的亲和力增强患者的安全感。尊重关心患者，充分发挥其主观能动性作用，详细讲解疾病的相关知识，介绍成功治愈经验，使患者放下包袱积极配合治疗。

2.1.3 基础护理 围手术期间做好基础护理，稳定脊柱，防止脊髓及神经的进一步损伤。脊柱结核患者，椎体均有不同程度的破坏，稳定性差，常常无明显诱因而突感背部不适或突然截瘫。入院后给予平卧硬板床或局部制动，以减轻疼痛，对于截瘫的患者定时被动活动四肢，防止肌肉萎缩及关节僵直。卧床休息期间训练患者床上饮食及大小便，以避免患者术后不适而造成痛苦，对于截瘫患者协助翻身适当活动可促进机体的新陈代谢，增强食欲提高免疫力，有结核物质或死骨压迫脊髓者必须绝对卧床休息。完善术前检查，标准准备。

2.1.4 抗结核相关知识宣教 很多患者因缺乏对疾病的认识，入院后即要求尽快手术，认为手术治疗是疾病治愈的办法，针对这类患者护士要使患者明白手术成功术前抗结核治疗的重要意义，必须按照医嘱定时定量严格抗结核治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 密切观察生命体征变化，切口出血较多者要及时报告处理，保持引流管通畅，防脱落。术后进食易消化，高营养物，预防腹胀，便秘。行轴线翻身，保持肩腰臀在同一水平。严密观察四肢感觉运动大小便情况，判断有无截瘫征象指导患者术后自主锻炼，如发现原来运动感觉良好的肢体突发异常或二便功能受损，应及时报告医师。

2.2.2 预防肺内感染 长期卧床患者，由于肺活量减少排痰不畅易引起肺不张，坠积性肺炎，尤其是胸椎结核患者。鼓励患者有效咳嗽，多饮水，翻身时轻扣背部深大呼吸，吹气球，增加肺活量。痰液粘稠不易咳出时采用超声波雾化疗法稀释痰液以降低肺内感染的可能。

2.2.3 预防尿路感染 患者不习惯卧床排尿，易发生尿潴留而采取留置导尿，处理不当极易发生尿路感染。术前1～2周指导患者练习床上排尿术后积极主动排尿，尿管白天2 h放一次夜间开放，呋喃西林进行膀胱冲洗250 ml，2次/d。注意保持尿道口清洁，每日擦洗。

2.2.4 预防便秘 长期卧床患者胃肠蠕动减弱，消化吸收功能也受到不同程度的影响，部分患者伴有食欲减退，腹胀，便秘，除了药物对症治疗外，护理方面积极鼓励患者吃易消化，高蛋白，适量维生素的食物，以增加肠蠕动，在不影响脊柱稳定性的前提下指导患者多做一些床上运动，如翻身，四肢屈曲等，如便秘严重可灌肠手扣。蕃泻液代茶饮。

2.2.5 压疮的预防和护理 脊柱手术后患者精神紧张切口疼痛，担心错位等，截瘫患者皮肤神经营养障碍极易发生压疮。护理中首先向患者讲清术后皮肤护理及翻身的重要性，取得家属的配合。皮肤护理要做到“四勤”，勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理床铺。对于局部皮肤发红者，立即给予减压，可垫软垫或气圈并局部用50%红花酒精按摩，以改善局部血液循环。对局部水泡形成者采用无菌注射器抽液，外涂2%碘酊。出现糜烂可用激光照射，压疮严重、创面深、有炎症时，要及时换药处理。

2.2.6 抗结核用药护理 抗结核药物的化疗原则是早期、联合、适量、规律、全程用药。护士应在监督用药的同时认真观察和询问用药后反应，及时发现药物不良反应，根据情况建议调整剂量或更换其它药物[3]。向患者说明药物服用时的注意事项和用后可能发生的反应，注意观察有无肝功能损害的表现，如胃肠道不适、皮肤、巩膜黄染等。预防周围神经炎的发生，观察有无口唇发麻、听力障碍等，如有异常应及时报告医师，避免不良反应的发生。

2.2.7 饮食指导 脊柱结核患者往往有严重的低蛋白血症，应加强饮食调补，进食高蛋白、高热量、适量纤维素饮食。注意食物色香味的变化。中医理论认为，此类患者宜进滋补肝肾、强筋壮骨之品，如甲鱼、乌鱼、排骨、牛羊蹄筋等，忌食辛辣、海腥发物，如蟹、春笋、公鸡、老鹅、猪头肉等。

2.3 出院指导 脊柱结核患者术后均需卧床半年左右，无论是在住院期间，还是在出院以后，极易发生压疮、尿路感染、肺内感染、肺不张等并发症。为此，做好健康教育对疾病的康复至关重要。患者出院前要向患者做好出院指导，包括加强营养，忌口，增强机体抵抗力，尽早进行肢体功能锻炼，继续坚持抗结核用药6个月以上，定期复查肝功能。坚持卧床休息，告知患者严禁坐起，掌握正确的起卧姿势，每月查肝功能，随时到医院检查等；年轻女患者还要告知治愈2年后方可怀孕，增加患者自我护理知识，逐渐减少对他人的依赖心理。

[1]阮狄克，何 勐，沈根标.病灶彻底切除椎间融合治疗脊柱结核[J]. 中华骨科杂志，2002，2（12）：28-30.

[2]田小宁，朱玉杰，何思敏.脊柱结核常见误诊误治分析[J].中国矫形外科杂志，2011，19（8）：84

[3]赵文娣.脊柱结核手术患者的护理干预[J].中国现代药物应用，2011，5（1）：162.