特殊药品和毒性化学试剂管理工作存在的主要问题及改进

赵 勇，王宝全，陈 瑶

为切实落实军区和卫生部“安全”工作精神，适应国家和军队药品安全管理的新形势和新要求，根据济南军区卫生部工作安排，加强军队特殊药品和毒性化学试剂监管，防止流入非法渠道，同时结合全军药品抽验工作，药检所组成了专家组对济南军区特殊药品和毒性化学试剂进行了专项检查。麻醉药品、精神药品以及药品类易制毒化学药品是实行特殊管理的一类药品，简称“特殊药品”。特殊药品具有明显的两重性，既具有强效镇静镇痛作用，被临床上广泛用于缓解剧烈疼痛，又具有药物依赖性潜力，合理使用能解除患者病痛，管理不当流入非法渠道，就可能引起公共卫生和社会安全问题。因此，对特殊药品和毒性化学品的管理历来是被列入医院药品管理中的重中之重，在保证医疗需要的同时对其严格管理，防止流入非法渠道产生流弊。近期笔者所在药品仪器检验所组织相关人员对涉及单位进行了专项检查，通过查制度，看管理；查现场，看措施；查记录，看落实；查人员，看资质；相关理论知识考核，发现解决问题。

1 存在的主要问题

1.1 部分单位对特殊药品管理条例具体内容掌握不全 其中常见的不足有：特殊药品入库验收时无双人验收签字；部分偏远小、医务人员缺少的单位没有落实医师特殊药品处方权培训和考试制度；为患者首次开具处方时留有身份证号码，但未留身份证复印件，未签《知情同意书》；空安瓿和废旧贴剂的回收统计、登记不及时等。

1.2 毒性化学试剂管理相对薄弱 毒性化学试剂是可作用于环境、材料或动（植）物机体并产生机体损伤或功能改变、材料破坏或变性、污染环境的化学试剂，具有一定的毒性、致癌性、危险性和环境污染性。对毒性化学试剂的管理，不仅是保证分析结果质量的需要，也是确保人民生命财产安全的需要。部分医疗机构对毒性化学试剂的基本常识、化学特性和危害认识不够，因此管理尚有欠缺，如无专库或专柜储存、无分类存放、无使用记录，实验室超链储存，无防盗措施，消防安全措施不足。思想麻痹，存在侥幸心理，造成安全隐患。如乙醚放于普通试剂厨；盐酸、硫酸，氢氧化钠等腐蚀性试剂与普通试剂共存放；甲醇、三氯甲烷等毒性试剂与普通试剂共存放。历史上由于不了解化学危险品特性或违章操作而造成的重大事故不胜枚举。如1921年国外某化学工厂因硫酸铵和硝酸胺结块，工人采用爆破法将其粉碎，结果仓库炸飞，造成430人死亡，2100座房屋被毁，教训深刻。毒性化学品的安全管理已成为日常安全工作不容忽视的一项内容。

1.3 毒性化学试剂管理缺少应急处置方案 化学试剂多具有易燃、易爆易腐蚀等特性，在实际操作中易存安全隐患，部分单位无积极防护措施，缺少应急处理方案，无灭火器、细沙等，遇到紧急情况不能在第一时间采取有效措施，快速处置突发事件。

2 建 议

2.1 加强人员培训，提高认识 学习培训是完成好工作的首要条件，没有相关知识也就无从谈管理，对特殊药品和化学试剂的性质不了解，也就无法认识到其危害性，不能引起重视，因此，应经常性加强特殊药品和毒性化学试剂相关知识学习，及时培训新进人员，使大家不仅在思想上高度重视，掌握特殊药品和毒性化学试剂管理条例具体内容，而且熟知特殊药品和毒性化学试剂的性质，作用特点、危害、应急处理方法，保证工作安全顺利进行。

2.2 落实制度，规范管理，责任到人 切实落实特殊药品和化学试剂管理规定。特殊药品：①严格审核医师的麻醉处方权，按规定控制麻醉药品的用法及用量；②严格五专管理：专人负责，专柜加锁，专用账册，专用处方、专册登记；③认真核对处方，收回空安瓿和废旧贴剂，逐一核对登记；④做到日清日结，帐物相符，禁止非法使用、储存转让或借用麻醉药品，对违反规定、滥用麻醉药品者，并及时向上级主管部门报告。毒性化学试剂：①集中存放，统一管理，严格控制危险化学试剂超量存放；②根据毒性化学试剂的特性，分类存放；③严格使用登记，定期检查，清点库存；④增强防潮、防火、防腐、防盗措施。

2.3 建立信息网络管理模式 目前对特殊药品和毒性化学试剂的管理手段比较落后，应尽快建立信息网络管理体系，使用现代化手段提高监管能力。

2.4 强化应急处理 要有完善的管理制度，做到防患于未然。使用特殊药品和毒性化学试剂时应具有防护措施，工作服、橡皮手套、长筒胶靴、防毒面具、滤毒口罩和护目镜等；并建立应急处理预案，配备灭火器、通风隔离等设施、

总之，在当前形势下，军区卫生部安排这次特殊药品和毒性化学试剂的全面检查是非常及时和必要的，不仅提高了各单位的认识程度，而且利于特殊药品和毒性化学试剂管理的制度化、规范化、标准化和科学化。