外伤致LASIK术后角膜瓣移位的处理

齐 欣，万 霞

准分子激光角膜原位磨镶术 （laser in situ keratomileusis，LASIK）是目前矫正近视安全有效的手术方法，逐渐被越来越多的近视患者所接受[1]。该手术中需要制一个厚度在130～160 μm的角膜瓣，该角膜瓣经过数年时间，也不能达到与基质层的完全愈合，因此在外伤后可以发生角膜瓣移位。笔者所在医院自实施此手术6年间，12例患者因外伤导致角膜瓣移位，经过手术复位，效果良好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 笔者所在医院2005-12～2011-06 LASIK术后外伤致角膜瓣移位患者12例12眼。男7例，女5例；年龄17～43岁，平均23.6岁。受伤原因：术后挤眼2例，揉眼1例，手指戳伤3例，他人肘部、头部击伤3例，背包带击伤1例，玩具击伤2例。受伤至就诊时间1～72 h，外伤时LASIK术后时间1 h至5年。外伤后角膜瓣复位时间3～72 h，平均10.6 h。

1.2 眼部表现 患者均有明确的外伤史，伤眼出现不同程度的畏光、流泪、异物感及视力下降。视力0.05～0.8，裂隙灯下见角膜瓣水肿、皱褶，局部或全部向一侧移位，部分边缘向上或向下折叠，角膜基质裸露区有凹槽形成，超过24 h者角膜瓣下和基质层表面有上皮覆盖。

1.3 治疗方法 术前滴0.4%倍诺喜眼液表面麻醉，1次/10 min，共3次。常规眼部消毒，置开睑器，BSS100 ml+庆大霉素8 WU冲洗结膜囊，手术显微镜下用角膜上皮剥离器刮除瓣缘和裸露的基质层表面覆盖的角膜上皮，用虹膜恢复器沿角膜瓣边缘伸入瓣下潜行分离并完整掀起角膜瓣，BSS液充分瓣下冲洗，清除上皮碎屑及异物，展平皱褶，对于皱褶严重不易消除者，用无菌蒸馏水浸湿的棉片覆盖于皱褶的角膜瓣1～2 min使角膜瓣水肿，皱褶展开，仔细对位角膜瓣，吸干瓣下冲洗液，戴软性角膜接触镜，戴眼罩。术后第1天开始滴泰利必妥眼液，4次/d，共1周；氟米龙眼液，4次/d，递减1次/周，至1个月。

1.4 结果 术后第1天，所有患者角膜瓣均对位良好，角膜瓣轻度水肿，视力0.3者1例，0.4～0.6者6例，≥0.8者5例；2例仍见细小角膜瓣皱褶，其余皱褶均消失。术后1周，患者角膜水肿消退，角膜瓣表面透明光滑，皱褶消失，边缘对合紧密，未发生角膜瓣下上皮植入及角膜瓣溶解，视力0.6者1例，0.8者3例，≥1.0者8例。

2 讨 论

由于LASIK术后角膜愈合快，视力恢复快，屈光状态稳定，而被广泛应用于近视、远视及散光的治疗，并取得良好疗效，但对其并发症也要有充分认识[2]。近几年来，逐渐出现关于外伤性角膜瓣移位的病例报道，本组2例LASIK术后发生外伤性角膜瓣移位最短的1 h，最长的5年。

LASIK术后角膜瓣移位多发生在术后早期，除因角膜瓣制作不良，外伤是发生角膜瓣移位的重要因素之一[3]。术后1d，角膜瓣边缘上皮即可全部愈合，但角膜瓣与基质床之间愈合强度何时达到术前状态目前报道较少，周行涛等[4]认为即使经过半年或以上时间的愈合，角膜瓣与基质之间仍存在潜在的间隙，并未完成真正意义上的组织重建，真正的愈合可能远较文献报道的时间长。所以较轻的外力作用于角膜瓣时，可导致上皮的脱落，而当有较大的外力作用，打断角膜瓣与基质床之间并不牢固的连接时，就可能发生角膜瓣位置的改变，出现角膜瓣皱褶、翻卷甚至脱落，从而影响视力。

外伤后角膜瓣从原手术切口裂开出现移位或错位，裸露的角膜基质很快被上皮覆盖，角膜瓣明显水肿，伴有局部皱褶。时间越久越明显，且难以复原，故一旦发生角膜瓣移位，应及时准确给予复位，并做彻底的瓣下冲洗，清除异常增生的上皮，暴露出正常的角膜瓣与基质床的表面和边缘，复位时部分患者因移位时间较长，角膜瓣皱褶不易展开，可用无菌蒸馏水浸湿的棉片覆盖于皱褶的角膜瓣1～2 min使角膜瓣水肿，皱褶渐渐展开，再将角膜瓣严密复位，防止上皮植入、内生、角膜瓣溶解等并发症的发生。

由于LASIK术后角膜愈合的特殊反应，预防术后角膜瓣移位的主要措施就是防止外伤，做好运动的相应保护措施，容易受到眼外伤的职业，应劝其选择角膜表面切削术。若术眼一旦受到外伤，应及时到医院就诊，通过及时正确的治疗，不仅可以避免严重并发症的发生，而且大都能取得满意的术后视力。

[1]余 腾，祁高运，余 涵，等.LASIKA治疗远视的临床研究及疗效评价[J].眼科新进展，2000，20(5):358-360.

[2]孔 玲，许庆文.LASIK治疗近视眼术中并发症及处理[J].眼科新进展，2006，26(7):542-543.

[3]陆文秀．准分子激光屈光性角膜手术学[M].北京：科学技术文献出版社，2000.142.

[4]周行涛，褚仁远，吴良成.LASIK角膜瓣远期异常[J].眼科新进展，2001，21(5):359-360.