下肢静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断

黄洁萍，徐 云，王洪萍，张胜利，范 慧，崔 宁，田澍冰

本文应用彩色多普勒超声对92例老年人急性下肢深静脉血栓的患者进行跟踪观察，分析、探讨了深静脉血栓的形成及演变过程。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组92例因临床怀疑下肢深静脉血栓而接受彩色多普勒检查，入院时均有患肢不同程度的肿、痛，部分伴功能受限等。其中男60例，女32例；年龄56～81岁，平均68.5岁。病程5 h至14 d。因病长期卧床48例，继发于创伤骨折16例，各种手术后患者13例，不明原因15例。

1.2 仪器与方法 使用的仪器是西门子Acuson S2000及Sequioa-512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6～11 MHz。根据检查部位，患者先取仰卧位，大腿轻度外展且膝关节略弯曲，使整个下肢呈松驰状态，自上而下顺序检查，之后俯卧位检查腘静脉及胫后静脉。在检查过程中，纵切、横切交替进行，患侧、健侧对比探查，测量各静脉管径大小，观察管腔内血栓大小及回声强度、血管压缩性、检测静脉瓣功能等，同时用彩色多普勒观察静脉腔内血流充盈情况，血流速度及频谱变化情况等，并注意观察是否有侧枝循环形成。必要时辅以Valsaiva试验及远端肢体挤压试验[1]。

1.3 分期标准 血栓形成按时间分急性、亚急性和慢性3期。一般发病2周内为急性期，2周至6个月为亚急性期，6个月以上为慢性期[2]。

2 结 果

2.1 急性血栓 CDFI表现为血栓形成部位血管显著增宽，探头加压不能压瘪，特异性为100%，但管壁规整、清晰，血栓呈均匀实质性低回声或无回声，完全或不完全充填于静脉管腔内，CDFI不能探及血流或仅有部分血流显示[3]。脉冲多普勒可于病变远端及浅静脉内探到连续性、失去周期性的血流频谱。Valsaiva试验或挤压试验测定静脉瓣功能正常。急性期血栓还不能完全附着血管壁，部分呈游离状态，极易发生脱落随血行至身体其他部位出现栓塞梗死[4]。因此，对急性期血栓操作需谨慎小心，避免挤压血管引发血栓脱落。

2.2 亚急性血栓 CDFI表现为血栓回声较急性阶段增强，血栓逐渐溶解和收缩，导致血栓变小且固定，静脉管径也随之变化为正常大小，血栓处静脉管径不能被压瘪。由于血栓的再通，静脉腔内血流信号逐渐增多，少数可见侧枝循环形成。

2.3 慢性血栓 CDFI表现为管径正常或变细，管壁模糊而不规整，血栓呈稍强回声或强回声，有机化再通者CDFI可探及沿血管边缘或中心分布的彩色血流，呈“轨道征”等改变。脉冲多普勒可测到低速血流信号。血栓部位以下侧枝循环开放，可见相交通的浅静脉扩张。部分再通患者患侧血栓形成处静脉瓣功能有破坏，患肢部分未殃及阶段的静脉瓣功能不全。

3 讨 论

静脉血栓形成主要与静脉血流缓慢、静脉壁损害以及血液高凝状态有关。外伤、炎症、手术启动内源性和外源凝血途径后，凝血系统被激活，血小板粘集成堆，局部发生血流动力学变化，逐渐形成血栓。中老年人常患有各种不同程度的慢性疾患，如糖尿病、高血压、高血脂或冠心病，有的长期卧床，有的经历过手术创伤，使得静脉血流过缓，血液粘稠度高，再加上抵抗力低下，易发感染，同时大都经静脉注射过各种治疗药物，血管壁受到不同程度的损害，所以相对于年轻人易形成静脉血栓，同时高龄患者由于体弱多病、反应不够灵敏，临床表现及症状不及年轻人群，当中老年人下肢深静脉血栓形成时，若延误检查，不仅可造成静脉血栓后遗症及下肢不同程度致残，严重者还会出现肺栓塞，危机生命。彩色多普勒超声检查有助于早期发现中老年人无症状的下肢深静脉血栓，并及时动态的跟踪监测其演变过程。

积极及时的溶栓、抗凝治疗对急性期血栓疗效显著，治疗1个月后即可获得再通[5]。因此，急性血栓的早起诊断尤为重要；治疗效果较差的是亚急性血栓早期；治疗效果最差的是亚急性血栓中晚期及慢性血栓。总之，中老年人下肢深静脉血栓宜早期诊断、早期治疗，才能早日溶解血栓，恢复静脉功能。亚急性及慢性血栓者已至中晚期，治疗时间长，效果差，后期因静脉及瓣膜失去功能而致生活自理能力下降甚至致残。

彩色多普勒超声诊断中老年人深静脉血栓形成，动态观察其演变过程，具有其他影像学不可替代的优势。它不但可以显示血流状况，还可以观察血管的结构，显示血栓的范围和回声特征，对静脉血管腔内血栓有无脱落可作出准确的判断，尤其较易观察有无侧枝循环的建立。它无创伤、无辐射、无痛苦；重复性强，可以进行动态对比观察；无禁忌证；使用方便，可进行床旁检查，尤其是它的可移动性，为行动不便及具有多种全身性疾病不宜进行其它有创检查的高龄患者提供了一种切实有效的检查手段。因此，它已成为观察老年人下肢静脉血栓形成常规的、重要的不可替代的首选检查方法。

[1]李建初，袁光华.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999.180-183.

[2]裴玉昆.周围血管病学[M].北京：北京科学技术出版社，1993.308-317.

[3]常香耐.彩超对急性下肢深静脉血栓形成后动态观察[J].实用医技杂志，2003,10（4）：302-303.

[4]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2002.810-812.

[5]张学文.双功能彩超诊断下肢深静脉炎伴血栓形成[J].中国超声医学杂志，1996,12（2）：28-29.