疏经整复四步法治疗膝关节骨性关节炎

张新宽，吉慧亮

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种因关节软骨退行引起的以骨质增生为主要表现的、同时伴有滑膜炎症的关节病变。近两年来，笔者所在科运用疏经整复四步法（自拟名“大象饮水法”）治疗KOA 67例，并与采用物理疗法治疗的43例比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察患者110例。男38例，女72例；年龄21～72岁，平均47.3岁；病程6个月至 20余年（6个月以下者不纳入观治对象）。均行患膝关节X线平片检查，部分尚行膝关节MRI检查、及BMD、风湿三项检查，排除由于风湿、类风湿、骨质疏松、肿瘤所致的关节疾病，结合临床体检确诊为骨性关节炎。确诊后随机分为治疗组（大象饮水法治疗）67例，对照组（综合治疗法治疗）43例。

1.2 临床表现 所有患者均以膝关节疼痛、不同程度肿胀及行走、下蹲受限为主诉就诊，病程长的患者还伴有膝关节屈曲畸形，股四头肌萎缩。体检可见膝关节局部肿胀，髌骨周围或髌骨上、下韧带处、关节间隙及内外侧副韧带附着点等处压痛，膝关节活动范围缩小或活动时伴弹响，或屈曲畸形，Soto-Hall征阳性，浮髌试验或为阳性，伴半月板损伤时麦氏试验阳性。影像学表现依据Kellgren-Lawrencn法（简称KL）均在Ⅰ级以上。并参照Legusue骨关节炎严重性和活动性指数评估法，结合膝关节受累程度分为轻度、中度和重度三种。

1.3 治疗方法

1.3.1 大象饮水法（也称疏经整复四步法，科室制定手法） ①痛区点按法：患者仰卧位，膝关节下垫一6～10 cm厚的软枕，充分暴露治疗区域，用电员针沿膝关节周围（主要是髌骨周围及内外侧副韧带等处）做刮拨点按手法，时间5 min[1]；②髌周松解法：体位同上，先以徒手拿捏手法对上述部位做松解按摩，再以掌根部紧贴髌骨边缘沿顺时针方向行滑推手法，时间5 min；③大象饮水法：以右膝关节为例，患者坐于床边，右小腿自然下垂，膝下垫软枕，医者立于右侧，左手持电员针置于髌上韧带处，右手握患者右踝关节近侧作膝关节的伸屈矢向摆动。然后分别以一手置电员针于内、外侧膝关节间隙处，另一手握踝关节近侧做膝关节的侧向摆动，时间8 min；④拔伸牵抖法：此为整理手法，患者仰卧，术者双手握其踝关节近侧端做牵伸抖动，时间2 min。以上四步，共20 min，1次/d治疗，连续10次为1个疗程。

1.3.2 物理疗法 采用超短波、电脑中频治疗仪等方法治疗。超短波用对置法，微热量或温热量，15 min，1次/d；中频用并置法，2号处方，感觉阈，20 min，1次/d，连续10次为 1个疗程。

1.3.3 药物疗法 以上两组均配合使用，基本药物为自行研制的“骨筋炎痛消”微丸（152医院药厂生产，规格5 g/袋，15袋装）5 g，1次/d，饭后温开水送服，1个月为1个疗程，疗程间隔3 d，可连用1～3个疗程，女性患者经期停药。疼痛明显者可酌选非甾体类药物，一般为1周左右，或配合使用软骨修复类药，如氨基葡萄糖胶囊。

2 结 果

2.1 疗效评定标准 参照Lysholm膝关节评分量表，根据改善率将临床疗效分为优、良、可、差四个等级，改善率100%时为优，改善率>60%为良，改善率25%～60%为可，改善率<25%为差。

2.2 治疗结果 经治疗1～6个疗程，治疗组优37例，良18例，可9例，差3例；对照组优13例，良14例，可13例，差3例。优良率分别为82.1%、62.8%。

3 讨 论

膝关节骨性关节炎是中老年人（部分见于青年人）常见的、慢性进展性骨关节疾病。由于膝关节软骨发生原发性或继发性的退行性改变，在关节边缘形成骨刺，关节间隙变窄，导致关节硬化、失稳、滑膜炎症，继而出现疼痛、肿胀和活动障碍，属祖国医学的“骨痹”及“膝痹”范畴。多因跌仆损伤、外感寒湿或年老体弱，正气亏损，致寒湿瘀阻、气血行泣而发病。对于骨性关节炎的治疗，目前临床方法众多，如美国风湿病学会的“金字塔方案”、手术疗法、药物疗法、物理疗法等，而且均具有一定或较好的疗效，但也同时具有一定的局限性，如单纯药物治疗疗程长，有胃肠刺激及药物不良反应之虞，手术治疗痛苦大，远期效果不理想，多数患者不易接受；介入疗法作用时间较短，反复穿刺存在一定的感染风险，故目前临床上综合性非手术疗法仍占有重要地位。笔者在总结所在科室及相关资料经验的基础上，研制出了“大象饮水法”治疗膝关节骨性关节炎，该法集电穴、中医按摩手法、运动于一体，操作简便，疗效满意。

大象饮水法是一种综合性的治疗方法，同时具有低频脉冲电、针灸、运动、手法整复等多种治疗因子的复合作用，尤其是中医的点按剥离、推拿顺筋、旋转屈曲等手法具有滑利关节、化瘀镇痛、活血消肿、整复失稳的作用，可改善局部损伤组织的血液循环和营养代谢，松解粘连、提高痛阈，改善肌萎缩、扩大关节活动度及增加关节稳定性。而且运动疗法可刺激病灶区周围软骨细胞增生，为软骨细胞提供最佳的修复环境，促进软骨的修复，并通过电员针低频脉冲电的参与，使治疗效果显著提升。该疗法的作用特点是融电疗、运动、手法于一体，即运动过程中给予一定量的电刺激，电刺激的同时引入一定方法和范围的运动，既可克服治疗区域对单纯电刺激的耐受，又可避免单一运动引起的肌肉疲劳。

“骨筋炎痛消”是笔者所在科治疗颈肩腰腿痛软组织病的常用协定方，具有良好的消炎镇痛、化瘀通络、活血消肿、强壮筋骨的作用，经过20余年的整理改进和数万例次患者的临床应用，疗效确切，微丸服用方便，易于吸收，较少胃肠刺激。

[1]张新宽，付英杰，张炳然.电员针三步松疗法治疗慢性软组织伤973 例[J]. 实用医药杂志，2009,26（5）：29.