右上肢深静脉血栓1例

李 浩，孙高斌

笔者所在医院2010年收治1例右上肢深静脉血栓患者，男，38岁。因右上肢肿胀、疼痛不适5 h于2010-04-13入院。既往体健，无特殊病史。查体：右上肢肩关节以下较对侧肢体明显增粗，右上臂及前臂周径大于对侧对应部位约40 mm。右上肢皮肤红肿，右侧肘关节以下明显发绀，无溃烂及色素沉着，皮肤张力明显升高，皮温略高于左上肢，按压疼痛，桡动脉搏动可触及。右上肢活动略受限。上肢血管超声显示：右锁骨下静脉、腋静脉、桡静脉及上臂贵要静脉血栓形成。入院后给予低分子肝素钙5 KU皮下注射2次/d抗凝，尿激酶20 WU稀释至50 ml以微量泵经右手背静脉血管持续泵入5 ml/h，1次/d，同时口服华法林5 mg，治疗5 d后INR维持在2～2.5，治疗3 d后患肢水肿逐渐减轻，2周后患肢肿胀消退，停用低分子肝素以及尿激酶出院。院外继续口服华法林5 mg，1次/d，定期复查凝血功能INR维持在2～2.5。1个月后双上肢对称无明显差异，3个月血管超声复查右锁骨下静脉、腋静脉及上臂贵要静脉血栓消失。继续口服华法林1年，随访无复发后停药。

上肢深静脉血栓多继发于上肢外伤、血管壁损伤、穿刺、造瘘、肿瘤放疗等，本文患者再三追问病史，并无上述诱因，实属少见。上肢深静脉血栓多以非手术治疗为主，包括抬高患肢、溶栓、抗聚集、抗凝等综合治疗，既往大多采用大剂量尿激酶经外周静脉输入，但疗效一般，且增加出血风险。本文患者采用经上肢末梢血管持续泵入尿激酶，能延长尿激酶与血栓作用时间，提高溶栓效果，减少全身大剂量尿激酶导致的出血风险；普通肝素有明显抗凝作用，但出血是应用普通肝素常见的并发症，低分子量肝素钙的疗效与普通肝素相当，但能显著降低出血风险；上肢深静脉血栓有一定程度复发，本文患者在完全溶栓后坚持口服长期口服华法林治疗，避免上肢静脉血栓再发。