高频彩色多普勒超声诊断隐睾扭转1例

肖国龙，肖巍巍

患者，男，22岁。2010-10来笔者所在体检中心入职体检，检查时发现左腹股沟区有一包块，大小约10 cm×6 cm×6 cm，质软，移动可，触痛明显，局部皮肤红肿、皮温高。追问病史，诉左侧阴囊空虚22年，3 d前无明显诱因突然出现左侧腹股沟区包块并红肿疼痛，肿物逐渐增大，无发热。高频彩色多普勒超声检查：左侧阴囊内未见睾丸回声，左侧睾丸位于左侧腹股沟区，大小为4.0 cm×2.1 cm×2.8 cm，形态尚正常，包膜完整光滑，回声不均匀，可见不规则片状低回声区；其下方可见一大小为3.0 cm×2.3 cm×4.5 cm实性肿物，形态不规则，边界清，内部回声不均匀；睾丸周围可见少量液性暗区，前后径约13 cm；CDFI：睾丸及其下方肿物内未见明显血流信号。右侧睾丸未见明显异常。超声诊断：左侧隐睾并扭转。急诊手术。术中所见：左侧腹股沟区见一10 cm×6 cm×5 cm暗红色肿物，内可见触及睾丸，肿物周围组织水肿，打开鞘膜囊，见有血性液体流出，暴露睾丸，见睾丸附睾发育差，颜色黒紫，睾丸及附睾顺时针扭转4圈，复位后血流无明显改善，明确睾丸附睾已坏死，行左侧隐睾切除术。病理诊断为“左侧隐睾”缺血性坏死。

睾丸扭转是阴囊急性肿痛病因之一，需急诊手术以恢复血运。其原因可能有：①激烈运动：如骑车、跳舞、球类运动等，导致提睾肌痉挛、收缩，造成睾丸扭转；②环境温度变化：寒冷季节发病率偏高，可能与阴囊过度收缩有关；③安静及睡眠中发病：睡姿迫使睾丸位置发生改变或可能是夜间迷走神经兴奋性增高，使提睾肌痉挛、收缩所致。睾丸扭转并不少见，但隐睾扭转少见。先天性解剖异常及畸形是隐睾扭转的解剖基础。临床表现为腹股沟区疼痛性肿物，初为隐痛，很快转为剧痛。部分患者有恶心、呕吐，同时患侧阴囊内未触及睾丸。睾丸扭转后，导致静脉回流障碍，造成充血性水肿和缺血，继之动脉血供完全阻断，导致睾丸严重缺血、坏死。一般认为睾丸扭转5 h内复位，睾丸存活率为83%，10 h内为70%，超过10 h仅为20%。故早期诊断、及时手术十分重要。

隐睾扭转的高频彩色多普勒超声特点：①患侧阴囊未见睾丸回声；②隐睾位于腹股沟区，体积相对肿大，急性期内部回声正常或稍减低，尚均匀；随病情进展，睾丸回声明显减低伴不均质性改变，提示睾丸坏死；③隐睾下方可见不均质肿物，为扭转增粗的精索；④CDFI：睾丸及其下方肿物内未见明显血流信号；⑤隐睾周围少量积液。高频彩色多普勒超声是诊断隐睾扭转准确方法，检查过程中，需注意双侧对比，同时，与腹股沟疝，淋巴结炎，隐睾附睾炎等相鉴别。